【摘要】笔者以文献研究为核心，结合专家咨询、文献研究等多种研究方法，从医院一体化管理、成本控制、同质化问题以及文化整合等四个方面，对多院区医院发展脉络进行了分析，总结出多院区医院管理所存在的难点问题，并对其解决对策进行了探究。
【关键词】多院区;医院管理;难点问题;解决对策
笔者所指的医院是由多院区组成，是指由两个或两个以上院区所组成的医院，并对该院具有经营权、管理权及拥有该院的资本。一般此类医院均设有一个院区作为行使管理、经营人力的主要院区，我们称为核心院区，其作用即为向医院的其他院区给予人力、技术的输出和延伸，并且所有院区的法定代表人均为同一人，财务也进行统一管理。近年来，随着我国经济的不断进步与发展，多院区医院的发展也十分迅速。如何更好的进行多院区医院的管理是当前医院管理者所面临的重要课题。
1多院区医院发展历程
我国多院区医院实际上是医院集团式发展的产物，最早可以追溯到上世纪80年代初期，卫生系统的改革，推出了医疗合作体，实现了卫生系统资源的重组，产生了我国最早的“医院集团”，技术上实现互助，不会涉及到医院的产权问题，但是因为缺乏管理经验，各个院区的管理都非常零散［1］。直到上世纪90年代中后期，集团化医院管理形成了规模，特别是在技术、信息、管理方面更加成熟。医院采用共建、调整、合作、合并、委托管理等联系在一起，形成了如今的多院区医院。无论是数量上还是规模上都有了稳步的提高，一个核心医院构建的多院区格局基本形成，如今已经进入了快速发展阶段。
2多院区医院管理存在的难点问题
想要将多院区医院的发展规模扩大，就要使其内涵和外延的发展保持一致性，笔者在研究过程中发现，在多院区医院发展过程中，医院仍不能很好的解决一体化管理、成本控制、同质化以及文化整合等问题。2.1一体化管理存在的问题一般多院区医院的管理与单一医院管理存在一些区别，在一体化管理领域主要存在如下三个方面问题。一是多院区医院发展权责的划分，当前各家医院权责划分的相关制度还不是十分的完善，如何将核心院区与其他院区的权责进行合理划分是多院区需要解决的重要问题，简而言之就是如何实现一体化管理;其次为医疗技术在多院区呈分散方式，而科研教学资源也基本上分散于医院的各个院区，如何将其进行合理的整合与重新划分也是具有较大难度的;三是绩效分配问题，受地理位置、交通情况等因素的影响，各院区的业务发展也具有一定的差异，那么如何制定出医务人员认同的、合理的绩效分配机制，也是多院区医院一体化管理需要仔细考虑的问题［2］。2.2成本控制较为复杂成本控制问题是医院管理的重点问题，有效的成本控制不仅能够增强医院的核心竞争力及综合能力，还能将医院的人力、物力、财力、管理等生产要素，进行统一配置。所以一些多院区医院，解决成本控制的问题是非常复杂的，主要体现在如下几个方面［3］。一是多院区间人力、信息和设备等各类资源要素需要共享，在共享流转过程中所产生的成本，界定起来较为困难，尤以是人力资源为最。二是与单一院区相比，多院区的规模较大，其成本产生环节较多，复杂性较强，这种规模性效益虽然使医院的发展加快，但同时也给医院运营成本的控制带来了一定的难度。2.3同质化问题需要重视研究表明，患者对医院的满意度受医院规模与院区数量的影响，医院在增加院区及扩大规模之后，患者的满意度反而会下降，造成这一现象的主要原因是由于院区的扩大，导致一些院区的医疗质量下降，解决这一问题的关键在于把握好各院区医疗质量的均一性，但多院区医院各院区医务人员肯定在医疗技术、所用设备上存在不同，给患者提供的治疗方式及手段也未必相同，这直接导致了各院区医疗质量的参差不齐［4］。2.4文化整合难以统一将多院区医院文化进行整合，主要为了给医院文化指明统一的方向，给予医院文化的管理进行科学的指导。所以文化整合是多院区医院需要攻破的技术性问题［5］。首先，各院区均有自身的院区文化，其本身文化的独立特点与其他院区文化存在差异，这主要是因为各院区所处位置、专业方向、学科发展不同。这些差异在院区间会产生文化冲突，这种文化冲突将影响整个医院的管理运行，甚至是降低各院区的运行效率，所以其文化整合显得尤为必要。其次，因为多院区医院的文化建设非一日所成，是长期积淀而来，具有复杂性与多样性，这就为文化整合加大了难度。多院区医院文化整合需要在物质、行为、制度、经济、精神文化等多方面进行整合，这是一个复杂而艰难的过程。
3解决措施
针对上述问题，笔者与相关专家进行了访谈，从医院提议管理机制、原则和方法，以及医院文化的构建几个方面提出了以下五点解决措施:3.1加强医院一体化管理，提升整体管理水平提升医院管理水平、对医院实行一体化管理，是使多院区医院管理效率提升最为有效的途径［6］。强化多院区医院管理的具体措施有以下三种:一是对整个医院的组织机构设置进行精简，将各院区之间的权责关系进行合理清晰的界定，精简过后的组织机构可以进一步提高医院整体的管理效率，清晰合理的权责界定可以避免权责过于集中或分散，防止各院区丧失管理积极性。二是加强多院区医院的信息化建设。对于实现多院区医院的一体化管理而言，信息共享是非常重要，所以管理者要对多院区医院信息共享的模式进行创新，使信息共享到达常态化，经由信息的共享进一步掌握各院区实时运行情况。三是对绩效考核体系进行完善，合理分配，使其公平性能够体现出来，公平公正才能协调各院区之间的利益矛盾，为实现医院进行一体化管理提供有力的保障。3.2医院成本合理核算，降低运行成本控制多院区医院的成本是一个非常复杂的过程，这就要求管理者采取相应的措施来加强成本核算的规范性，有效的降低其运营成本［7］。首先，强化资源在各院区间流转中的成本核算和界定，并建立完善相关的流转机制。首先将这些资源信息进行记录，在科室成本及耗材方面进行调配。其次，进一步完善物资的采购及再分配制度。多院区医院本身对医疗资源消耗就比单一院区大，所以可以通过竞标等方式降低所需物材的成本。最后，通过一体化管理，将控制成本的相关工作分级执行，对其成本的产生进行严格控制与细化。3.3加强质量管理，多院区医疗同质化实现多院区医院同质化的核心是实现各院区医疗质量的统一管理，具体的实施有，一是根据医院的总体情况，即使院区不同，但是其服务治疗的方式是相同的，设置一个标准，并根据该标准对所有院区的职工进行培训以及定期考核。二是统一各院区的服务模式，即各院区服务模式均相同，将挂号、检查等方面更好的衔接起来，给予患者更多优质服务，进一步提高患者的满意度。三是给予人力资源更好的分配规划，同时做出相应的发展计划。因为影响医院医疗技术水平的主要因素就是人力资源，所以各院区要确保其人力资源的协调发展，并且注意薪酬分配的公正公平，使人力资源均衡分布，流动合理。四是按照医疗设备调配原则，将医疗设备进行统一调配与管理，使各院区医疗技术水平得以协调发展［8］。3.4建设医院文化平台，整合多院区医院文化多院区文化整合不是一朝一夕就可以完成的，它需要花费大量的时间来进行细化和打磨。在文化整合过程中，沟通是非常重要的，所以管理者要经由不同的渠道进行宣传与沟通，以形成多元化、全面化的文化平台，使得多院区医院文化能够快速有效的整合［9］。具体的实施措施有如下两种:一是统一医院的文化建设管理机制，完善其组织的管理，设立文化建设相关职能部门，并制定统一的文化建设联络员制度。二是对医院文化传播载体进行拓展建设，充分发挥院媒体的核心作用，在各院区进行网络数字化院刊院报的推送，增进各院区之间的文化交流，除此以外，要安排专人对医院的网站等相关平台进行定期维护，提高医院整体的宣传力度和对外影响力。3.5科学规划学科布局，实现错位竞争多院区医院科学布局主要是站在战略的层面上，在功能上进行综合整体安排，根据服务范围以及地区范围内的医疗水平来划定服务范围［10］。同时需要以一个动态发展的视角去看待多院区医院的发展，实现错位的竞争，使得多院区医院形成一个有效功能实体，实现信息、资源共享的同时，错位竞争也带动了各个医院的发展。
4总结
综上所述，多院区医院需要确定核心医院以及附属医院，核心医院掌控人力、技术和管理的核心资源，同时要充分调动资源在多院区医院的分配，优化资源的配置。结合现实问题提出针对性的解决策略，在未来多院管理中依然需要不断探索，结合理论和实践研究，不断推进多院管理一体化的发展。目前，我国多院区医院的格局在规模和数量上都有了不小的发展，如何对多院区医院进行科学管理，是当前多院区医院面临的主要课题。
参考文献
［1］贾同英，袁蕙芸．多院区医院管理难点与对策探析［J］．中国医院，2014(8):28－30．
［2］金燕，鲁胜锟，李绍华．我国医疗联合体的利益相关者分析［J］．中国医院管理，2013，33(10):3－4．
［3］李华娟．供给侧改革对医院管理改革的启发［J］．财会学习，2017(2):182－183．
［4］许峻晖，李笑蓉．多院区医院管理难点与对策探析［J］．经营管理者，2016(14):140．
［5］王雪榕．医院统计要为医院管理服务［J］．中国卫生产业，2013(11):11－13．
作者:吴玉东单位:沈阳医学院附属第二医院
