摘要：随着医改进程的不断推进，医院面临资金投向、全面监管、高效运营等现实困境，倒逼医院从数量型向质量型、从速度型向效益型、从粗放型向精细化管理转型。医院财务管理应该以更主动、更积极的方式来为医院服务，要实现从核算型向价值创造型的转变，降低医院成本，防范经营风险，提高运行效率。本文从预算管理、成本核算管理、财务信息化建设、财务人才建设角度分析探讨医院加强财务管理的途径。
关键词：现代管理制度；医院；财务管理；途径
一、医院财务管理的必要性
医院财务管理是医院在一定的战略规划目标下，根据内外部政策和市场环境，对于医院资产的购置，资本的融通、经营中现金流量以及利润分配的管理。它是医院管理的一个组成部分，是实现医院管理现代化的重要保障。药品零差价及药品耗材两票制带来收入变窄、财政资金补偿不到位，医保基金控费导致现金流压力，医院规模扩张带来运营成本加大，员工工资正常增长使人力费用加大等等。在此背景下，医院的经营思想、经营战略和经营方式都将在深度和广度上发生变化，其运营管理要求越来越高。医院要不断优化完善财务管理，从而提升辅助决策水平，优化配置资源，提升资金管理效益，加强成本管理，推动绩效考评和财务转型。
二、当前医院财务管理中存在的主要问题
1.预算编制流于形式，预算执行力不强目前，医院预算管理意识陈旧、预算管理方法落后，预算并未结合医院实际情况及考虑未来发展，无法满足医院管理发展需要。（1）预算编制方式不科学，内容不全面。很多医院认为预算编制只是财务一个部门的责任，而不是全面的细化到每一个部门，同时，预算编制采用传统增量法，没有充分考虑医院内外部环境变化及未来发展需要情况，使预算编制不能满足全面性、合理性、规范性和科学性的要求，在实际工作中没有可操作性和实施的实际意义。（2）预算执行力度不强，缺乏考核。医院长期存在预算数与实际执行数相差甚远的情况。一方面，没有健全的预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。财务内部控制机制存在缺失，预算的编制、执行及监督职能集中于一个部门。另一方面，预算编制的不合理，使得预算不具有可执行性，预算执行控制不到位，使得预算在执行时形同虚设，不能起到合理控制开支节省资金的作用。而预算执行考评的缺失，使得大部分医院以经济效益和科研成果作为考核的主体，淡化预算管理的目标，预算执行实施无法保证。
2.成本核算机制不健全当前医院发展迅猛，经营规模不断扩大、内部建设细化的同时科室之间临床发展水平和学术研究重心不同，资金在各科室之间得不到合理、有效的分配和使用。有的医院将成本控制停留在事后控制阶段，并没有贯穿于整个医疗行为全过程中，成本管理只是静态管理。在成本核算时，各业务科室的奖金提成按传统的收支相抵方法计算，使得各业务科室只看重奖金提成比例，忽略了成本控制的作用。目前的成本管理没有根据各部门的消耗和费用情况划分不同，实施差异化成本核算办法，只是单纯的核算奖金、摸清家底，不能发挥成本管理应有的成效。
3.财务管理人才匮乏目前很多医院认为财务管理只是单纯的核算工作，不重视对医疗专业财务人员的培养，造成医院缺少财务管理人才，队伍建设处在初级水平。财务人员由于受传统思想影响，缺乏学习的主动性，不求进取，其专业知识与技能无法满足现代医院管理发展的需要，在日常工作中缺少深入业务科室与之积极沟通交流的意识，这种情况下不利于财务决策的正确制定与顺利执行。
4.信息化建设滞后尽管目前信息化建设已经非常普及，但医院仍面临信息化建设缺乏建设资金的投入、缺乏专业财务人员的储备与培养以及缺乏信息化建设的保障机制等诸多问题，制约了信息化的发展，无法满足医院现代化管理需求，使得财务管理部门不能融入具体科室的业务流程，采集的经济数据不够全面准确反映医院内外部情况，财务管理不仅仅是摆数据，而是要支持医院的现代化运营。
三、医院加强财务管理的措施
1.夯实预算管理工作，严格执行预算内外部环境的变化对医院的理财理念和投融资环境带来巨大的冲击，全面预算管理就是适应内外部环境变化的有效手段，是对内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调医院运营活动，完成既定的目标。（1）强化预算管理的全面性与精细化管理程度。一方面，预算的编制要全面精细，根据上一年预算执行情况，分析找出相关问题及原因，据此结合医院现在及发展规划需要，并遵循收支平衡、以收定支、确保重点、总体规划的原则，确立严格细化的收入及相应费用指标，确保预算的精确度，降低未来预算调整的可能。另一方面，预算管理流程设定要全面，包括事前的预算编制、审批程序，执行时的控制、调整程序，以及事后的分析、考评程序，贯穿于医院管理的各个阶段。（2）制定严格的预算执行责任制度。预算的执行涉及各项日常业务及经济活动，医院应明确划分预算编制、执行、监督的部门和职责，把预算指标落实到部门落实到人。基于此，当实际与预算出现偏差时，能及时找出原因并制定相关解决策略。当实际工作出现变化需要调整追加预算时，要严格按照相关程序经过充分必要的分析和论证才能实施。预算执行结果还应纳入医院考核，以确保预算的有效执行。
2.优化成本控制环境，完善成本控制机制资金来源的有限性是医院必须面对的现实，促使医院从粗放型规模化发展转变为向成本管控要效益，精打细算，实行精益化的成本核算。首先，医院要构建成本核算的优良环境，增强医院各级工作人员的成本控制意识，明确成本控制的重要作用，使成本控制深入人心，为成本控制工作的顺利开展营造良好的环境。其次，建立完善的成本管理制度，优化成本核算方式，改善成本管理现状，将成本管理全员化、具体化。医院要健全核算标准，优化配资岗位，实现对人力成本的控制;建立招标采购制度，保证采购物品整体质量;强化资金管理与利用，减少营运成本。最后，医院要充分发挥各个财务层级的作用，完善监督体系，引入成本管理与控制绩效考核机制，进而增强成本管理的全员参与性及执行力。
3.加强财务人才培养提高财务人员综合素质已成大势所趋，医院应通过培训、薪资激励及开放晋升通道等方式提高财务管理人员的专业素质，特别是运用现代管理会计知识进行财务管理的水平。财务人员应转变认识理念，不单以财务核算为主要任务，要经常深入各业务单位，了解掌握各业务的开展经营情况，加深与业务人员的关系，使其在财务管理中发挥主要作用。同时做好业务部门员工财务管理知识与方法的培训，让业务部门人员了解资产管理，成本管理，预算管理等方式方法，从而使业务人员成为业务开展中的财务人，财务人员成为财务管理中的业务人，彼此在工作中相互协作，相互监督，不断促进财务管理水平的提高。
4.抓住信息化机遇，实现财务职能转型智能时代的到来，将医院财务管理代入一个新阶段。加强医院财务信息化管理能降低成本，提高财务工作效率，减轻财务人员工作负担，使财务人员能从传统的核算财务中抽离出来，更多的关注于财务数据分析、医院经营管理、医患关系、财务状况等管理问题。财务管理信息化能增强财务人员提取数据的能力，医院通过建立数据仓库、数据分析平台，采集和分析业务数据，打破数据孤岛，将业务数据和财务数据有效融合，能及时反映医院经营管理方面存在的漏洞和不足，提出财务管理建议和改进方案，为领导决策提供充分的依据。使医院的财务管理工作更具前瞻性、智慧性，让远程化、智能化和实时化成为可能，实现从核算型向价值创造型的转变，降低医院成本，防范经营风险，提高运行效率。
四、结语
在医改政策、市场竞争及技术发展的多方压力下，医院已经从成长时代转向成本时代。基于此，未来医院必须要通过调结构、扩功能、强管理、降费用等方面寻找解决之道。卫生财务工作者们一定要与时俱进，在提升业务能力的同时，积极转变思维模式，不断更新行业思维，借助信息化手段提升财务运行效率，用更高的视角看待卫生财务工作，以适应新时期下卫生财务工作面临的新要求和新挑战。
参考文献
1.马小菊．现代医院管理制度下提升公立医院财务管理能力探讨.中国管理信息化，2019（3）.
2.彭煦，任泽娟．公立医院改革下的现代医院财务管理制度建设研究.中国市场，2017（3）.
3.郑鸿．新《医院财务制度》对公立医院财务管理的影响研究.卫生经济研究，2018（1）.
4.文娟．新情势下的医院财务管理研究.中国集体经济，2019（16）.
作者：杜娟单位：重庆市永川区卫生健康委员会
