关键词:名医经验;黄明河;周期性麻痹;席汉综合征;过敏性鼻炎;中医疗法
本院黄明河教授是深圳市中医院脾胃科学科带头人、深圳市名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科临床工作43年,擅长内科疑难杂病与脾胃病的诊治。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,兹结合案例将黄师治疗疑难病经验介绍如下。
1 周期性麻痹
按:一般认为,痿证与火热、湿热、湿痰、气血亏损、瘀血等因素有关,故治疗多以滋阴清火、清肺润燥、补益脾胃、调补肝肾、活血化瘀为治法。《素问・太阴阳明论篇》指出:“脾病而四肢不用何也?歧伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”黄师认为,本案痿证发作时所见头晕心悸、乏力多汗、畏寒便秘,皆由脾肾阳虚、气虚血瘀所致。脾阳亏虚,气血生化之源不足,则四肢筋脉失荣;肾阳虚,则精血不能温养筋骨经筋,渐而成痿;脾肾气虚日久,致久病入络,故病情反复发作,经久不愈。方中以炙黄芪、党参、白术、锁阳、山萸肉、熟地黄、黄精、制附片、干姜温补脾肾,且大剂量炙黄芪、鸡血藤加党参、威灵仙益气活血通络,而鸡血藤、威灵仙两药合用于痿软麻痹之症甚效;大便干结乃脾阳虚衰运行无力所致,以白术生用,加锁阳、熟地黄、黄精温润助运;麻黄根、浮小麦为大汗淋漓对症之品。施药后诸症逐渐减轻,唯出现腹胀纳呆,故二诊时去熟地黄、黄精之滋腻碍胃,白术改麸炒白术以健运脾胃,增枳实、木香、麦芽、山楂理气消滞、健胃消食。用药1个月后复诊,诸症均消失,血钾亦正常,1个月来病情未见发作。因患者脾肾阳虚、气虚血瘀为发病之本,故守方略作增减每月服用1周,以巩固疗效。
2 席汉综合征
按:本案乃临产亡血过多,气随血耗,导致脏腑损伤,引起身体各系统器官脏腑呈慢性功能减退,发生垂体前叶功能减退症而见上述诸症,属中医“虚劳”范畴。黄师认为,虚劳见于阳虚者颇多,阳虚则脏腑经脉失于温煦,人体津液全赖阳气之温蒸化行,以行濡润、滋养脏器之职,人体器官、血脉、四肢、百骸,全赖阳气以温煦,才能运行其功能活动,各脏腑功能才能保持正常状况。本案因脾肾阳衰,先后天之本均亏虚,脏器失荣,则见脾肾阳虚诸症。宋・许叔微《本事方》及《本事方续集》对虚损之证强调治从脾胃。黄师循先贤之法,拟用温补脾肾为治,药选炙黄芪、党参、麸炒白术、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、制附片、干姜温补脾肾为君,以桂枝、川牛膝温经活络为辅。药后见畏寒乏力消失,故改原方中制附片、干姜、桂枝量,以减其辛热,加制何首乌以助阴生发养发,于阴中求阳。本案因病情日久,病势迁延和缓,故要善于守方守法巩固治疗,以纠正偏虚,缓图根治。
3 过敏性鼻炎
按:过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。黄师认为,肺气虚亏,卫表不固,腠理疏松,则易感风寒,累及鼻窍,肺气不通,鼻窍壅塞,可见鼻塞、喷嚏、流清涕。肺气充实有赖于脾气的输布,脾气虚寒,则肺气亦随之虚寒。肺主表,肺气虚,则表气不固。其病在鼻,实为脾肺两气虚寒,令其鼻窍不通,表气不固而见上症。本病病位虽在表,而其本在脾肺,故重在调补脾肺功能才能治其根本。方中以附桂理中丸温中健脾、玉屏风散益气固表为主,辅以苍耳子散散风通窍,标本兼治。方中细辛量用10 g虽超常规剂量,但为煎剂服用,且用药对症,故无大碍。用药10剂后,病情好转,诸症减轻,畏寒消失,此刻患者阳气已恢复,故将原方去干姜、制附片之热,加焦山楂、山药运脾以固中州、益脾肺,调理1个月后病症获愈,至今未见复发。