摘要：通过系统梳理《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《灵枢・经脉》、《针灸甲乙经》、敦煌《灸经图》等医学文献中关于足太阳经的记载，可以发现经络学说的形成与发展是一个长期不断总结经验的动态过程。敦煌医学文献《灸经图》关于足太阳经在背腰骶部后正中线旁开2.3寸的单条循行路线的记载可能是长期以来擅长灸法的医家通过其临床经验总结出的一套专属于“灸”所用的一种腧穴定位模式；此外，还可能有以重灸的方法来治疗疑难杂症（尤其以风寒邪气侵袭人体所导致的重病为主）的思想在内。
关键词：敦煌医学；灸经图；足太阳经；经络
Abstract：By systematically combing the records of Bladder Meridian of Foot-Taiyang from medical literatures of Zu Bi Shi Yi Mai Jiu Jing （Maxibustion Canon of Foot and Arm）， Yin Yang Shi Yi Mai Jiu Jing （Maxibustion Canon of Ying and Yang）， Ling Shu Jing Mai （Meridians， a chapter of Miraculous Pivot）， Zhen Jiu Jia Yi Jing （A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion）， Jiu Jing Tu （Illustration of Moxibustion） from Dunhuang， it can be found that the formation and development of theory of main and collateral channels is a long-term dynamic process containing constantly summing up the experiences. The record about only the 2.3 inch one-line loop route carved out beside the posterior midline of dorsal lumbosacral portion by Bladder Meridian Foot-Taiyang may be a positioning mode of acupoint exclusively used by moxibustion and summed up by people good at moxibustion therapy using their clinical experience. In addition， thoughts that the heavy-moxibustion is a good method for difficult miscellaneous diseases （especially for the serious illnesses after attacked by wind and cold pathogens） may be included.
Key words：Dunhuang Medicine；Jiu Jing Tu （Illustration of Moxibustion）；Bladder Meridian of Foot-TaiYang；main and collateral channel
1 《黄帝内经》之前足太阳经的文献记载
《足臂十一脉灸经》载：“足泰（太）阳温（脉），出外踝窭（娄）中，上贯膊（Y），出于（郄），枝之下
（胂）。其直者贯臀，夹（挟）脊，出项，上于豆（）。枝颜下，之耳。其直者贯目内渍（眦），之鼻。”“其病，病足小指废，x（Y）痛，（郄）?（挛），痛，产寺（痔），要（腰）痛，夹（挟）脊痛，□痛，项痛，手痛，颜寒，产聋，目痛， （鼽） （衄），数（癫）疾。诸病此物者，皆久（灸）泰（太）阳}（脉）。”[3]
据《足臂十一脉灸经》，足太阳经循行从足走头，沿外踝行小腿、大腿的外后部，夹脊，走于头项部，且行于颜面部，联络于目内眦。但未提及足太阳所属脏腑，也未提及经络所过腧穴的名称，只道明了循行所过的大概部位，在背部的循行仅有一条；并认为，通过灸足太阳经可以治疗足小指、外踝、小腿、大腿的外后部、脊柱、颈项等其所过部位疾患，还可用于治疗颜面部、眼部、耳朵与手臂疾患。
《阴阳十一脉灸经》载：“巨阳（脉），潼外踝渲校出郄中，上穿?，出_（）中，挟脊，出於项□^角，下颜，夹（挟）（L），M目闪廉。”“是动则病肿，头痛，□□□□脊痛，要（腰）以（似）折，脾（髀）不可以运，N如结，Y如裂，此为踝厥。是巨阳（脉）主治。其所产病：头痛，耳聋。项痛，耳疆，疟，北（背）痛，要（腰）痛，尻痛，月寺（痔），（郄）痛，Y痛，足小指痹，为十二病。”[3]《阴阳十一脉灸经》对足太阳的描述较《足臂十一脉灸经》更为简洁，其循行方向亦为从足到头。治疗病症与《足臂十一脉灸经》略同，但首次将经络病症分为“是动则病”和“所产病”[4]。 2 《黄帝内经》对足太阳经的记载
《黄帝内经》关于足太阳经理论的记载主要在《灵枢》中。
《灵枢・经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩m内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀入N中；其支者，从m内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉下合N中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾之端外侧。是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，N如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔、疟、狂癫疾、头囟项痛，目黄泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、N、踹、脚皆痛，小指不用。”《灵枢・经脉》记载足太阳经的总体循行方向是从头到脚，在描述其循行路线时加进了腧穴名称，也明确了与脏腑的络属关系。
据《灵枢・经脉》，足太阳经在背部有两条分支：其一，“下项，循肩m内，挟脊，抵腰中，入循膂”；其二，“从m内左右，别下贯胛，挟脊内”。同时，《灵枢・经脉》关于足太阳经病证的描述与《阴阳十一脉灸经》颇为相似，但增加了癫狂之疾。
《素问》在经络理论方面有关足太阳膀胱经提及很少，但对足太阳之命名，除足太阳，还有巨阳、项太阳之说，所主疾病多为“太阳病”、热病。如《素问・热论篇》“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”及《素问・刺热论篇》“热病始于头首者，刺项太阳而汗出止”。
3 《针灸甲乙经》有关足太阳经的记载
《针灸甲乙经》是西晋著名医家皇甫谧以《素问》《灵枢》《明堂》三部古医经类集而成，对西晋及之前的经络腧穴理论进行了全面系统的总结。
关于足太阳经循行，《针灸甲乙经・卷之二》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。其支者，从腰中下会于后阴，贯臀入N中。其支者，从膊内左右别下贯胂（一作“髋”），挟脊内，过髀枢，循髀外后廉，下合N中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊腰似折，不可以曲，N如结，踹如裂，是谓踝厥。是主筋所生病者：痔疟，狂颠疾，头囟项颈间痛，目黄泪出，鼽衄，项背腰尻N踹脚皆痛，小指不用。”
《针灸甲乙经》记载的足太阳经循行基本继承了《灵枢》的路线，病症亦与《灵枢・经脉》相同。唯一的区别点在于《灵枢》认为其一支脉是“从腰中下挟脊，贯臀，入N中”，而《针灸甲乙经》认为是“从腰中下会于后阴，贯臀入N中。”《针灸甲乙经》较《灵枢》少了“挟脊”而多了支脉在后阴的循行，这也就解决了足太阳经可以治疗“痔”病的结构学问题。
4 敦煌《灸经图》有关足太阳经的记载
敦煌针灸类遗书的写作年代和刻印时间多不甚清楚。《灸经图》系一部绘有人体穴位的灸疗图谱，作者及撰绘年代均无从考证，但根据其字体、文体、封存时间等，与其他敦煌遗书相比较对照，不难发现其多系唐代及唐以前的作品[5]。
《灸经图》卷本特点多为图文形式，无详细说明经络的循行路线，但在图中能清楚看到足太阳经在背部一条二寸三分支线循行的特点。在《灸经图》残卷中提取二寸三分取穴灸疗的腧穴，共载有8个，其中现用足太阳经腧穴有大杼、风门、肺俞、大肠俞、膀胱俞共5个，有古穴名（今已不再用）小腹俞、大小肠俞、聂俞3个。主治风劳项强、头眩、目瞑、伤寒、痞气，以及腹中雷鸣、泄利、食不消化、小肠绞痛、腰脊疼痛、大小便难、不能食饮、羸瘦少气、足肿冷、拘急不可屈伸等病症。
5 敦煌《灸经图》足太阳经理论源流分析
通过对敦煌《灸经图》与《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《针灸甲乙经》足太阳经理论的比较，我们发现，就循行特点而言，《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》关于足太阳经在背部的循行只有一条，其走向为从足走头。《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》在描述经脉循行时未提及腧穴名称，只言“踝窭”“膊”“（郄）”“ （胂）”“?”“_（）”“脊”“豆”“颜”“（L）”“耳”“目内渍”“鼻”等经脉所过部位的描述。《灵枢・经脉》将足太阳经同所属脏腑并称，并归属为膀胱；其总体循行方向从头到脚，在背部有内外两条分支。在描述其循行路线时加进了腧穴名称，也明确了与脏腑的络属关系。《针灸甲乙经》中的足太阳经循行基本继承了《灵枢》的路线，并补充了其支脉在后阴的循行，解决了足太阳经可以治疗“痔”病的结构学问题。而《灸经图》中足太阳经是在研究其独具特色的二寸三分“神秘”取穴法的需要下，根据其传统俞穴归经的基础上增加的，故无法确定其走向是从头走足或从足走头，但能明显看到其所过的具体腧穴及特定位置（相去二寸三分）。就主治病症特点而言，《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中灸足太阳经治疗的疾病基本是经脉所过部位的疾病。在《黄帝内经》和《针灸甲乙经》中，本经腧穴发展到可治疗头面五官，以及项、背、腰、下肢病症及神志病，其背部五脏六腑的俞穴可治疗五脏六腑有关病症。此外，《素问》记载足太阳经还可以治疗“太阳病”、热病。而《灸经图》则整合了前人的治疗经验，其所载腧穴可治疗风劳项强、头眩、目瞑、伤寒、痞气、腹中雷鸣、泄利、食不消化、小肠绞痛、腰脊疼痛、大小便难、不能食饮、羸瘦少气、足肿冷、拘急不可屈伸等伤寒、胃肠道疾病，以及脊柱疾病与虚劳病。从局部行文可以看出这些病症多与感受风寒之气有关。由此可见，经络学说的形成与发展是一个长期不断总结经验的动态过程。
参考文献：
[4] 朱丹烨.唐代及唐代以前足太阳膀胱经文献研究[D].广州：广州中医药大学，2012.
[7] 张侬.敦煌石窟秘方与灸法图[M].兰州：甘肃文化出版社，1995：167.
