目的 探讨助产士门诊对初产妇体重管理选择分娩方式的影响。方法 220例孕10～12周单胎初次在本院产检的孕妇， 随机分成对照组和体重管理组， 每组110例。对照组由产科门诊医护人员给予常规围产期保健检查和孕期指导；体重管理组在对照组的基础上转助产士门诊实施体重管理， 考察两组产妇在分娩方式的选择、总产程耗时等指标。结果 体重管理组自然分娩率为84.54%， 明显高于对照组的56.36%， 差异具有统计学意义（P〈0.05）；体重管理组剖宫产率为11.81%， 明显低于对照组的38.18%（P〈0.05）；体重管理组总产程为（6.7±1.5）h， 较对照组的（8.7±1.8）h显著缩短， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 对初产孕妇实施体重管理可增选择自然分娩的信心， 减少巨大儿的发生率， 缩短产程， 提高产程质量， 降低剖宫产率， 临床可推广应用。
【关键词】 体重管理；初产妇；分娩方式
受传统观念的影响， 孕期营养一直是孕妇甚至是家庭最关心的问题， 孕妇以及家属均认为多吃胎儿才会更健康， 从而导致孕妇营养过剩， 造就了孕妇肥胖、巨大儿以及剖宫产术的上升。为了减少孕妇因肥胖而导致的各种疾病、并发症的发生以及降低剖宫产率已成为现代产科工作的重点之一。本院于2014年1月开展产科改革服务模式， 运行门诊与病房一体化管理， 将产时服务延伸到产前， 开设“助产士门诊”为孕妇提供孕期体重管理、营养咨询、母乳喂养咨询、分娩计划制定等。使用体重管理软件分析、指导饮食、对孕妇孕期体重及胎儿体重控制起到很好的作用， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选择2014年1月～2015年1月在本院门诊进行正规产检并有意向自然分娩的220例孕妇， 均为孕10～12周产检建册的初产妇、单胎， 头位、骨盆测量、B超检查均正常， 所有孕妇均无妊娠合并症、阴道分娩的禁忌， 排除有剖宫产指征的孕妇。随机将孕妇分为体重管理组和对照组， 各110例。对照组平均年龄（23.16±8.26）岁， 平均孕周（38.15±2.86）周；体重管理组平均年龄（23.85±7.81）岁；平均孕周（37.76±2.36）周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 产前门诊成立助产士门诊， 由产前、产房及爱婴区工作经验丰富、主管护师、临床工作≥15年的资深助产士组成助产士门诊， 共3名成员。每周二、四、六轮值出诊1 d， 非门诊时间回到病房工作， 其工作内容是接待首次产检建册后转助产士门诊的孕妇， 对转诊的孕妇提供各种咨询服务， 对孕期及产前健康进行指导， 包括孕期营养、母乳喂养咨询、孕期适当运动、分娩减痛措施等。让孕妇科学补充营养， 均衡饮食， 每次检查均进行体重管理软件检测， 输入孕妇每餐食用食物份量， 当天身高、体重， 软件自动分析结果， 助产士给予膳食指导， 根据个人情况进行适当运动， 每次运动时间应≤30 min为宜， 以控制体重过快、过度增长。对妊娠晚期的孕妇讲解分娩过程及如何使用减痛方法等， 改善对分娩痛的认知评价并制定分娩计划。对照组由产科门诊医护人员给予常规围产期保健检查和孕期指导， 体重管理组在对照组的基础上给予助产士门诊服务。
1. 3 观察指标 观察比较两组孕妇在分娩方式选择、总产程耗时等指标上的差异。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
体重管理组孕妇自然分娩率高达84.54%， 显著高于对照的56.36%， 差异具有统计学意义（P〈0.05）；体重管理组剖m产率为11.81%， 显著低于对照组的38.18%， 差异具有统计学意义（P〈0.05）；体重管理组总产程耗时明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表1。
3 讨论
孕育新生命是女性一生中最特殊的时期， 分娩也是每位女性必然经历的人生历程， 帮助孕妇顺利完成妊娠、分娩和产后恢复是助产士的工作和责任[1]。随着我国国民经济水平的提高， 生活质量的改善， 孕妇的营养得到充足的供应。有调查显示[2]， 87.1%的孕妇认为孕期营养好是要吃得好、吃得贵、吃得精、吃得细；27.3%的孕妇认为满足胎儿的营养需要， 孕期体重可以无限制的增长。在正常分娩时需要产道、产力、胎儿及精神因素均正常， 但如果孕期过度肥胖， 孕妇对自然分娩缺乏信心， 紧张、恐惧等消极情绪可使孕妇体内多种激素水平增高， 致使子宫收缩无力， 产妇易出现难产和产后大出血的状况[3]。在实际分娩时盆腔脂肪堆积， 子宫收缩乏力， 产程进展缓慢， 骨盆内相对空间缩小， 常引起相对性头盆不称导致产后出血、难产及剖宫产率的升高[4]， 严重影响孕妇及胎儿的生命安全。孕期体重管理软件的出现， 改变了孕妇及家庭盲目的追求“高营养”的膳食要求。由于产科门诊医师工作繁重， 不能与孕妇及家属进行充分的沟通， 通过助产士门诊的建立， 对孕妇实行个性化孕期体重调控方案， 结合助产士专业的孕期保健咨询与指导， 并进行连续性监测[5]， 专业软件体重管理和营养运动个体化指导[6]， 弥补了这方面的缺陷， 使孕妇既可以均衡营养、合理膳食， 又对自然分娩充满信心， 使孕妇在整个分娩过程中都保持最佳心态和精神状态， 积极顺利地完成分娩。
本文结果显示， 体重管理组的剖宫产率明显低于对照组， 总产程耗时明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。说明孕期体重管理能增强孕妇对自然分娩的自信心， 乐于选择自然分娩。
总之， 通过助产士门诊对孕妇进行孕期体重管理、营养咨询、母乳喂养咨询、分娩计划制定、指导饮食及生活方式。体重管理软件的应用对孕妇孕期体重及胎儿体重起到了很好的控制作用， 合理控制孕妇体重增长， 可增强孕妇选择自然分娩的信心， 减少巨大儿的发生， 缩短产程， 提高产程质量， 降低剖宫产率， 值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 吴小燕.孕期体重管理对初产妇体重控制、分娩方式及新生儿体重的影响.护理实践与研究， 2013， 18（10）：14-16.
[3] Weber M， Delaney KR， McCoy KT， et al. Quality and safety graduate competencies in psychiatric mental health nurse practitioner education. Arch Psychiatr Nurs， 2012， 26（5）：350-357.
[4] 宜小如， 毛学群. 孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响.中国妇幼保健， 2008， 23（11）：1496-1497.
[5] 王红菊， 魏兆莲， 王素芳， 等.饮食和生活方式的咨询指导对孕妇体重指数及妊娠结局的影响.中华疾病控制杂志， 2014， 18（4）：301-303.
[6] 沈萍.产科护理门诊对孕妇体重管理的影响.实用预防医学， 2012， 19（3）：410-411.
