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【题目】广东医疗保障体制的优化探析
【绪论】香港医疗保障制度的经验与启示绪论
【第一章】医疗保障基本概念与研究理论基础
【第二章】粤港医疗保障制度的发展历程与基本现状
【第三章】粤港医疗保障制度的比较分析
【第四章】粤港医疗保障制度差异性的根源分析
【第五章】 【结束语/参考文献】广东与香港的医疗社会保障体系对比结束语与参考文献
五、完善广东医疗保障制度的对策建议
2017 年 10 月 18 日，习近平总书记在中国共产党第十九次全国代表大会中作报告，指出实施健康中国战略。提出要深化医药卫生体制改革，突出中国特色，提升服务效率，构建更符合现代发展情况的医疗卫生服务体系。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度等的改革和完善，已上升到上一个新高度、新要求，是我国今后发展的重大目标。
对此，基于上述粤港两地医疗保障制度的发展历程及改革方向的对比，以及两者背后不同体制带来差异的原因深度分析，结合国家医药卫生体制改革部署和发展规划，先就明确广东医疗保障制度的发展目标，包括：对比香港本身制度的特点，广东地区应明确自身发展定位，找准与我国历史发展体制互相适应的发展优势。要与健康中国、健康广东战略紧密衔接。深入贯彻推进健康中国建设总体战略思想，充分体现了健康优先、改革创新、科学发展、公平公正等基本原则和共建共享、全民健康的战略主题。在目标、指标和总体框架方面与《健康中国 2030规划纲要》保持一致。其次，对比香港区域发展特点，要突出广东大卫生、大健康发展理念。广东医疗保障制度作为健康广东建设行动纲领中重点领域工作任务之一，发展要有大局观，要考虑不同市区发展现状，将建设健康环境和塑造自主自律的健康行为等工作摆在突出位置，强调将健康理念融入到政策制定过程中，对影响健康的各大要素进行统筹考虑，实现对人民群众健康的维护；最后，对比香港，要突出广东特色和定位。结合广东实际，将健康广东主要指标总体设定在全国平均水平之上，目标值与先进省份保持同一水平，提出到 2030 年主要健康指标达到高收入国家（地区）水平，人均预期寿命达到 80 岁；在具体任务中，将下一阶段医疗卫生服务体系建设定位在现代医疗卫生服务体系的建设方向，提出了建设国内领先、具有全球影响力的医学中心等目标，强调了针对粤东西北地区发展短板，加强基层医疗卫生服务能力建设等重点工作安排；在健康产业发展行动中将核心任务定位为打造广东健康品牌产业。
（一）做好制度的管理。
广东省的医疗体制与香港有所不同，但是香港在改革中取得的某些经验非常值得我们去学习与借鉴。事实证明，完全市场化的医疗保险或者是完全由政府主导的医疗保险都是不适应社会发展的，医疗市场需要得到政府的支持，为公众提供低层次的医疗保障。同时也要具备盈利性质的私营医疗机构，以此来为高收入人群提供更高质量的医疗服务。政府在这个过程中通过权利的利用对人民基本健康权进行维护，通过对市场秩序的调整，为私人医疗机构的发展创造机遇。同时，香港具有完善的现代医疗卫生服务体系，可为广东医疗卫生服务质量和水平提高和广东群众医疗保障公平获得上积累经验。例如，广东可通过构建类似香港的与居民健康需求相匹配、体系完整、功能互补的医疗卫生服务体系，实现资源的优化配置，推进基本医疗卫生资源按常住人口和服务半径合理布局，提升医疗卫生资源的均衡化程度，让地区内的市民都能够在有疾病问题时得到专业的救助和服务。
1．调整公立医院的制度。
香港在治理公立医院的发展上有着诸多的优势，制度设计也有许多值得我们学习的地方。比如在药品采购上，不由医院负责，减少了药品采购与医生之间的利益联系，构建区域性的联网中心，对区域内公立医院的人员、财务进行统一管理；按照医生职称的高低划分薪酬标准，一方面可以限制医生的行为，提升服务质量；另一方面也能够保留人才，使医院的服务质量得以提升。利用电子化的手段录入病历，实现病历的实时查询，从而为诊疗活动提供支撑。因此，广东可适当借鉴香港在制度设计上的优势，进一步完善广东基本医疗保障制度的设计。
（1）进一步建立分级诊疗制度，借鉴先进经验，实施家庭医生签约服务制度，实现双向转诊等诊疗模式，完善分级诊疗保障机制。同时，尝试逐步健全分级诊疗政策体系，完善分级诊疗服务体系、运行机制和激励机制。并加快培养和稳定基层全科医生队伍。再者，可以借鉴香港，在广东省全面建设多种形式的医联体，促进医联体内部优质医疗资源上下贯通。通过医保支付、价格调控、便民惠民等措施，促进形成合理就医秩序，实。
（2）构建更加完善的管理制度，在关注公益性、可持续性等基本特点的基础上，对决策环节和机制进行优化，实现监督相互协调，完善共同发展的治理机制。通过鼓励各级各类医院制定章程，推动医院管理规范化、精细化、科学化。另一方面，要健全政府管理体制，对决策和管理职责进行明确划分，利用完善的组织形式开展管理，提升管理的整体效果。合理界定广东省政府在公立医院发展过程中享有的权限。逐步实行备案管理，在关注于医院总人数的基础上开展专业化管理。最后要对院长选拔制度予以关注，利用较高的门槛和完善的制度，提升院长的专业化程度，构建年薪制和考核机制，将薪酬与考核结果相联系，以此来对院长行为进行约束。只有通过完善公立医院补偿机制，逐步建立医疗服务价格动态调整机制，才能严格控制好医疗费用的不合理增长。
（3）完善全民医保制度。在参考地区实际发展情况的基础上，构建待遇调整机制。广东省可以借鉴香港地区的经验，完善医保基金预算管理，提升预算的平衡性。加强医保经办管理职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。健全全民医保体系，健全重特大疾病保障机制。深化医保支付方式改革，推进支付方式科学化、精细化、标准化管理。
2．健全实施中的监测制度。
非政府部门负责对香港地区公立医疗系统的监管。监管部门的主要领导者由政府任命，下设的委员会成员少数为医疗行业的从业人员，其他来自于社会各界。这种监督局面和治理结构优化了患者和医院之间的关系，可以使患者借助于社会力量对医院进行监管，也防止了医管局与医院相互沟通，损害患者权益。因此，广东省在进行医保改革的过程中，也要对这些第三方力量的发挥予以关注，通过让这些机构参与医院管理，来优化医院的整体治理结构。。建议广东医疗保障制度的建设要结合实际研究制定综合监管制度和相关配套政策和措施。考虑到香港医疗保障制度的有效运行与其监督制度的完善有密不可分的关系。广东要进一步建立健全健康领域相关政策法规体系，加快推进地方性法规修订工作，通过有效地构建医药卫生综合监管体系，推动监管重心的转变，优化执法机制，做到统筹性的综合监管。再者，在强化政府监管职责时，广东省因在参考实际情况的基础上对制度建设进行调整，对政府监管的领域进行明确，实施行业自律、社会监督等多方共存的监督管理体制，确保医疗保障制度普及与香港一样地有效和公平。同时，也要明确各个阶段医疗保障工作中所要实施的重大工程和重大项目，强化激励和问责，并定期开展规划实施情况督导检查，统筹协调推进实施。评估实施效果和进度，对实施过程中发现的各项问题，提出解决对策，并针对任务内容进行及时的调整，做到对经验的有效总结和运用。
3．健全健康信息化制度建设。
香港地区在建立全民健康保险的初期就引入了信息化手段，实现了信息化管理。IC 卡的启用为保险管理提供了便利，也实现了服务效率的提升。利用信息化手段可以将患者的信息全部录入到 IC 卡中，用药情况、检查情况也能够详细记录，从而防范风险的产生。
这对于广东地区无疑是一个很好的经验，应该引入。广东省自 2018 年 1 月开始，全省离退休人员退休金已逐步过度到省社保统筹的社保卡（含医保功能）中统一核算并发放，基本实现全民一卡通。下一步，广东省仍可从以下两个方面加强医保社保健康信息化的建设，包括：1.加强人口健康信息服务体系建设。全面构建广东省全民健康信息服务体系，推动信息服务工程的有全面推广。实施广东健康云服务计划。整合健康信息资源，为医疗健康服务的顺利开展提供支撑。推进全民健康信息标准体系和信息安全体系建设，加强全民健康信息的规范管理。完善规范的全民健康信息化安全保护机制。到 2 03 0 年，建成人口全覆盖、生命全过程、中西医并重的广东省全民健康信息服务体系，实现全民健康信息平台全面互联互通，远程医疗覆盖规模扩大，做到对全民健康信息的规范化管理和科学化使用，满足个性化服务需求。2.积极借鉴大数据技术，并进行应用。近年来，广东互联网相关数据开发和统计应用技术得到了较好的提升，广东相比香港而言，在加强健康医疗大数据应用体系建设上优势更加明显。因此广东省要积极利用大数据技术，优化平台建设，提升应用范围。依托省政府信息资源共享平台，消除数据壁垒，畅通部门、区域之间的数据共享通道，强化公共卫生、计划生育、医疔服务等多项业务内容的协同发展。深化医疗大数据在公共卫生领域、临床科研领域的应用，提升医疗大数据的应用范围和整体效果。
同时，也可以参考发展智慧健康医疗便民惠民服务，推动健康医疗教育培训应用。加强法规建设和体系建设，根据不同的类别、领域构建不同的政策规范，从而有效地推进广东省在医疗保障制度建设中的网络可信体系。
4．大力发展商业保险的配合补充制度。
商业医疗保险是由保险公司推出的一种保险产品，主要以人身体为投保对象，参保者需要根据合同内容缴纳一部分费用，然后享受合同中规定的各项权益保障。比如当参保人发生了合同中的某些医疗事故时，保险公司就会根据协议情况承担一部分费用。通过对香港经验的分析可以看出，其虽然实施的是全民医保，但在这种大趋势下也带动了商业保险的发展。社会保险和商业保险在香港地区得到了良好的融合和发展。商业医疗保险属于社会保障的重要组成部分，也是对已有缺陷的有效弥补。我们应积极借鉴香港地区的优秀经验，实现商业保险和社会保险的相互配合，做到优势互补，从而更好的为参保者提供服务。
（1）发展多样化的商业健康保险服务。
首先，对健康保险产品服务进行创新。在参考基本医疗保险类型和发展情况的基础上，发展商业健康保险，加大对基本医疗保险支付范围以外的费用保障。鼓励企业和个人积极购买商业保险，以这种额外补充的方式解决基本医保以外的需求。对于有条件的地区，可以根据自愿原则，允许从个人医疗账户中划分一定余额用于购买商业健康保险。支持商业保险机构参考不同的细分市场设计不同的产品，鼓励商业保险机构在广东地区积极发展，依托于各种发展方式，比如家庭财产信托、失能收入损失保险等推广商业保险的覆盖范围。
要多考虑人口老龄化的趋势，分析家庭结构变化需求，发展多种形式的长期护理保险。鼓励商业保险机构积极参与试点工作，支持与中医院养生保健等情况相符合的保险产品的发展。满足社会对中医药服务多样化，对产品需求多层次化的需求。要多站在老年人的角度分析问题，考虑在不同时期老年人现实需求的变动趋势，积极开发迎合老年人需求，能够满足老年人需求的养老产品，实现医疗、护理、养老等多种服务模式的相互结合。鼓励开展与特殊家庭情况有关的商业保险，比如针对残疾人、心智障碍者的保险等，以此来提升看病报销比例，减少家庭的经济负担。
其次，发展商业健康管理服务。商业保险机构要尽量实现全面的健康服务管理，既要关注到得病前的情况，也要对得病后的情况予以关注。利用风险评估和干预等方式，从健康体检、健康咨询、养生保健等多角度入手，对服务模式进行优化，提升服务的覆盖范围，进而更好的满足人民多样化的健康管理服务需求。积极利用先进的技术平台，实现对资源的贡献和服务模式的创新。
再次，对健康产业创新予以支持。促进医药、医疗技术等行业的创新发展，适当的倾斜商业保险的报销比例，加快形成战略性新兴产业。积极探索创新型的风险分散机制和保险保障机制，从而更好的为健康服务企业提供支撑，帮助企业更好的解决融资问题，化解创新风险。支持保险机构参与健康服务产业链的整合，通过对股权融资、直接投资等方式的使用，稳定资金来源。构建养老社区、体检机构等健康服务机构，邀请这些机构参与公立医院改革，提升健康服务资源供给范围和供给量，充分满足人民多样化的需求。
（2）完善商业保险机构与医疗卫生机构合作机制发展多样化的商业健康保险服务。鼓励商业保险机构积极与各类医疗机构合作，形成商业保险定点医疗机构。发挥商业保险保费调节机制在风险管理上的积极作用，实现对支出的严格控制。对一些由商业保险机构承办城乡居民大病保险的地区，商业保险机构要与社会保险机构加强联系，实现定期寻访，加强对诊疗过程中患者情况的审查，对各项费用支出进行严格控制，防止冒名骗保的行为，使医疗基金使用的科学性、合理性得到维护。
利用好第三方购买者的能力，让其参与到商业保险机制评价活动当中，从而更好的发现当前机制中存在的问题，有针对性的进行优化，解决信息不对称的问题，缓解医患矛盾。
（二）提高社会经济效益。
要健全药品供应保障制度。强化低价药品、短缺药品的供应保障，防范因这些药品的短缺对人生命安全造成影响。构建以市场为主导的药品价格形成机制，并进一步完善药品价格、质量等信息公开机制，引进现代物流业和连锁经营模式，构建集约化、规模化、综合型现代医药企业集群，巩固完善基本药物制度，规范用药行为。
1．完善药品集中采购交易模式。
近年来，广东在落实一系列国家政策中进一步优化了有关制度。例如在落实药品购销时，利用招标、谈判、定点生产等方式确定合理的采购价格，强化短缺药品供应预警，完善药品储备方式和供应方式。再者，对比香港而言，广东在实行阳光采购的过程中，利用集中化采购的模式，使药品、医疗器械流通企业实现全面化发展，提升服务覆盖范围，构建现代流通新体系得做法也有一定的经验。同时，广东在药品现代物流、连锁经营、药品配送管理等方面都具有全国优势，可有效地实行以县域基层医疗卫生机构为单位配送药品，保障偏远、交通不便地区药品供应。对此，广东可在规范医药电子商务，丰富药品流通渠道和发展模式的同时，进一步推广应用现代物流管理技术，健全中药材现代流通网络与追溯体系。。
2．优化特殊人群基本药物保障。
广东要对特殊人群予以关注，重视这类人群对药物的现实需求，完善药物的供应保障机制。尤其是要对一些免费药品予以关注，增加艾滋病防治等特殊药物的供给量，强化价格控制，完善药品采购等。对一些市场竞争不充分的药品且价值较高的医药耗材进行严格管控，构建透明化的信息管理模式，实施信息公开，完善药品支付标准，从而实现医疗机构优先配备或使用药物的目的。广东 2017 年 7 月实行药品零加成后，药价得到了一定的控制，但看病贵问题仍旧是人民面临的主要问题。因此必须要对这一问题予以关注，做到对费用的严格控制，尤其是要严格管控药品加成，从而有效解决这一问题，使人民群众的健康水平得以提升。
3．创新医疗卫生服务供给体制。
广东可以积极借鉴香港地区采用的创新医疗服务供给模式，在参考地区实际发展情况的基础上，利用专业卫生机构、专科医院、基层医疗卫生机构等多机构的力量，形成重大疾病防控模式。利用这几大主体的相互联系，推进慢性病的防治工作，实现整体融合发展。
香港地区在长期发展过程中已经形成了成熟的分级诊疗制度，在基层首诊、双向转诊的完善就医秩序的带动下，形成了长期护理服务链条，实现了对患者身体情况的长期关注，做到了对疾病的有效防控。对此，广东要大力支持发展专业的医学检验中心、医疗影像中心等第三方服务，探素医共体、医院集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种医联体组建形式，提升服务体系整体绩效，使医疗卫生领域能够更好的与人民相联系，同时提升军队医疗卫生机构在日常医疗过程中的作用。
4．定期对医务人员进行思想教育培训。
提升医务人员的道德素质，防范因医务人员自身行为或素质不高引发的患者权益受损行为。要对诱导服务进行控制，当前看病过程中，仍旧存在一些医生随意开处方的现象，盲目利用价格贵的药物，导致患者经济负担加剧。由此必须要对医务人员的道德水平进行关注。
（三）加强文化交流。
加强粤港医疗健康等文化交流合作不外乎做到以下几方面：
1．加大医保认知的宣传。
香港政府在进行医疗保障体制改革时，每出台一项方案都需要参考民众发表的意见。
一般来说，政府会利用各大媒体平台播放宣传片，让民众了解政府要开始对制度进行变革，利用线上和线下宣传相结合的方式获得市民的广泛关注。广东省在推进医改中，不仅要关注到专家意见，还要对人民意见予以考虑。大力宣传和增进全民医保的意识就显得尤为重要，广东省应该在宣传推进全民医保的重大意义的过程中，加大正面宣传和典型引导、舆论监督的作用，提升社会各界对广东省在医疗保障制度改革过程的认知，使社会各界人士能够积极主动的参与到制度改革过程中，弘扬健康文化、人人关注健康的社会环境，促进群众增强科学健康观念和转变健康管理意识，营造全社会关心、支持的良好社会氛围。再者，广东还应广泛征询民意能够形成改革共识，通过广泛征收民意，从中提取出有益的部分，实现对医疗保障制度的优化。
2．积极学习参考。
香港作为一个国际化的金融贸易城市，具有完善的健康交流合作机制。因此，广东省在医疗体制或保障机制的探讨中，要积极学习参考，推进医疗保障制度建设模式的国际交流与合作研究，如包括积极推进广东与一带一路沿线国家的人口健康领域交流，深化与世界卫生组织等国际组织以及欧美、东盟、南太平洋岛国等区域国家合作战略中的卫生计生和食品药品监管合作。加强南南健康合作，深入开展卫生援外和健康合作，提升健康领域国际影响力和广泛参与开展全球卫生、医药卫生研究、人口与发展等健康领域的国际合作。
3．深化交流合作。
要深化与港澳台的卫生交流合作，鼓励港澳台服务提供者在粤设置医疗机构。广东要加强粤港澳传染病疫情和突发公共卫生信息通报和合作机制建设，强化传染病联防联控和突发公共卫生事件应急处置，进一步拓展传染病防控技术合作平台等医疗卫生人才交流学习项目，推动三地在健康保障、人才交流、科学研究、专科建设等穷面建立战略合作关系。
（四）完善资源配置。
香港的医疗保障投入占比比广东地区有明显的财政优势，各项医疗保障制度的推动落实都需要财政的支持，只有进一步加大医疗保障投入，尤其是加大对公立医院的财政投入，才能够使医生的行为得到遏制，防范医生因个人利益随意开处方，损害患者权益。因此，建议广东省政府要将加大统筹推进医疗保障建设工作，将主要建设指标纳入政府重要考核指标，并积极调动和发挥工会、共青团、妇联等社会组织的作用，扩大群众参与面，凝聚全社会力量，做好对医疗保障的投入的支持。因此，广东可通过借鉴香港医疗服务体系经验做法，整合发展优势资源，推动医教研产联动，建成若干具有全球影响力的国家级医学中心和一批具有国内领先水平的国家区域医学中心。从而实现到 2 030 年，医疗卫生综合服务可及性和能力显着提升，基本形成 1 5 分钟基本医疔卫生服务圈。常住人口职业医师数达到 3.2 人，注册护士数达到 5.5 人的目标。
1．提升基层医疗卫生服务能力。
提升基层医疗卫生负能力，解决医疗卫生资源配置不均衡，基层医疗卫生服务能力弱的问题。在香港医疗保障制度改革中，香港政府提倡持续、 全面和全人护理 的家庭医生概念，通过积极的宣传，让市民认识到家庭医生的概念，以及家庭医生在防范疾病过程中发挥的积极作用。在香港地区设置的新改革方案中设定了家庭医生名册，为市民提供预防式的医疗服务工作，并开始加强公共卫生职能。香港医疗保障制度还在关注于医护人员相互协作，社区和其他机构相互合作的基础上，对人口老龄化问题到来引发的需求变动进行解决，同时也考虑到了慢性病高发的现实情况。广东要加强县域医疗卫生资源规划，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构的疾病诊治能力。通过强化基层医疗机构的服务能力，发展基层医疗卫生机构人才储备计划，加大以全科医生为主的基层医疗卫生人才培训培养和引进力度，做好城市三级医院医务人员对口帮扶工作。目前，香港正在探索全面推进医联体建设和家庭医生签约服务，对此，广东也可在适当借鉴香港做法的基础上，鼓励社会各方力量在城乡结合部、城建新区等医疗资源稀缺地区举办医疗机构。
2．促进粤港澳大湾区医疗卫生深度融合。
要利用广东与香港临近的地域优势，探索在广东建立中医药科技创新平台，加强粤港澳中医药产业合作，探索为港澳提供医疗购买服务与资源共享，支持粤港澳医疗卫生服务贸易和健康产业合作，打造本土特色浓厚、具有示范效应的粤港澳大湾区医疗合作品牌，从而，促进粤港澳大湾区医疗卫生深度融合发展。
