ＩＣＵ噪音污染护理干预的现状与展望
ICU为重病人集中治疗的场所， 由于在有限的密闭空间内聚集了大量的动力机械，各种操作频率高，人员密度较大 ，这些因素使ICU 的噪音较普通房大，根据美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露在声强不能超过45dB 较为适宜，当噪音超过60dB，环境产生的干扰就会使人烦躁不安[1] 。现就ICU噪音污染与护理干预现状和进展综述如下：
1噪音的概念 医学上噪音的概念是指能引起人们心理和生理不适的一切声音。强度常用分贝 (dB ) 来表示。国际噪音协会 规定：日间噪音应低于 45dB , 夜间噪音应低于 20d B[2 ] 。 2ICU噪音污染现状 2.1ICU噪音来源 监护抢救仪器工作的声音、负压吸引声、工作人员走路和交谈声、病人的呻吟或咳嗽声以及金属物品的意外碰撞声。 2.2噪音的测定方法 2.3ICU 的噪音污染对病人的影响 2.3.1对病人睡眠的影响 根据文献的调查结果显示[4]：大多数医院的ICU ,白天的平均噪音达70 dB ,夜间也达45 dB 以上,严重超出国际噪音协会规定的标准。强烈的噪音可刺激人体的交感神经,使心率加快,血压升高,疼痛病人的痛感觉加剧,更严重影响睡眠[ 5] 。Gabor等报道ICU病人和健康人相比，前者更易受到噪音的影响而使睡眠质量更差[6] 。研究证实，由于睡眠质量差，可导致病人免疫力下降，引起其他系统功能异常等严重后果[7-9] 。对ICU 的危重病人来说,这样的环境不但不利于病人的康复,反而会对他们脆弱的生命构成威胁。 2.3.2ICU综合征 Ampelas等在2002年研究报道在引起ICU综合征的诸因素中，最重要的是ICU环境的噪音，因长时间在高噪音环境内，不仅使病人睡眠受到严重影响，还可使病人容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应[11] 。 2.4ICU 的噪音污染对护理人员的影响 2.4.1对护理人员身心健康影响 噪声对人体的危害是多方面的。噪声可令人产生烦躁情绪,干扰工作和休息,妨碍注意力集中,产生不愉快感。噪声也可加重工作人员的紧张、忧虑、愤怒、疲劳、困惑等消极情绪,减少精力充沛等积极因素[ 13]不利于护理人员保持最佳的工作状态。特别是ICU护理人员长期在ICU高噪声的环境下,容易导致心理压力增加,易出现烦躁、失眠、工作效率低等现象[14-15]。 2.4.2易引发差错事故 噪音引起的应激会影响医务人员的工作, 并且意外的、不可控制的来自设备或其他方面的噪声可能导致工作人员状态欠佳, 如记忆力不足、判断力变差、敏感性降低、较差的人际关系和情绪低落, 有人称之为“ 衰竭综合征”( burnoutsyndrome) [16] , 而引发差错事故的发生。 3对ICU噪音污染采取的护理干预 3.1尽量减少噪音的产生和降低噪音的分贝 医护人员在使用各种仪器操作时动作应轻柔, 放置仪器时尽量避免靠近患者的头部。应根据每个患者的具体病情适当调节各种监护参数的高、低限报警值[17] , 并将报警音量调到最小, 可将暂时不用的设备关掉。 3.2加强ICU工作人员的噪音管理意识 要求医护人员做到五轻：说话轻, 走路轻, 移物轻, 开、关门轻, 操作轻。避免治疗车、金属物品等碰撞发出的声音。可安装闭门器以控制关门速度, 使关门的声音消失[18]。 3.3促进病人睡眠 国内外在如何促进病人睡眠方面做了大量努力，并尝试着使用不同的方法促进病人的睡眠，但经证实的对促进ICU病人睡眠有效的方法有：① 通过减少噪音营造一个安静的外环境；②音乐疗法；③治疗性抚触；④ 按摩；⑤ 放松疗法等[19] 。以上一些方法ICU护士必须通过专业培训后才能实施。 3.4做好心理护理 关心体贴患者, 加强沟通, 以消除患者的孤独、恐惧、寂寞感。 3.5ICU医护人员的保护 注重对ICU工作人员的作息时间进行调整，提供良好的休息环境也是补充体能，提高工作效率的一种较好的做法[20] 。 4小结 综上所述，国内外对于ICU噪音污染而引发的对病人和工作人员的身心损害作了大量研究，人们为减少这种污染也做了不懈的努力。随着人们生活水平的提高和我们医疗体制的改革，对于ICU往往还是比较重视ICU的硬件建设，而忽视对于ICU环境的管理，忽视对病人和工作人员的人性化关爱。所以，需要医院管理者、建筑设计者乃至仪器设备制造者和医护人员共同努力，关注和重视ICU噪声污染因素 ,通过控制和管理确实可以有效改善的。