目的:探讨腹腔镜技术术后肠粘连性肠梗阻的临床效果。方法:利用腹腔镜松解术治疗术后肠粘连32例,用电凝、分离钳、分离剪及超声刀分离切断粘连带。结果:除3例空肠、回肠间紧密广泛粘连、1例外伤性空肠破裂修补术后结肠脾曲肿瘤,I例因阑尾炎术后合并回盲部肿瘤中转开腹手术外,其余均在腹腔镜下行肠粘连松解术,无手术并发症发生。随访3 -60个月无症状复发。结论:腹腔镜松解术治疗术后肠粘连不仅具有创伤少、恢复快、费用少、痛苦轻、瘫痕小等微创外科的优点,而且再度粘连率低。
腹腔镜;肠粘连;松解术
1资料与方法 1.2方法:全部病人都使用经静脉全身麻醉,仰卧体位。根据临床表现及原切口部位估计粘连梗阻位置,选择距粘连部位6cm以上处开放式置人套鞘作人镜孔后建立气腹,置入腹腔镜后,在明视下置入另外两枚穿刺套管,用于分离和松解肠管粘连。后两处位置的确定,要保证操作时方便及视野清晰。利用超声刀或电凝剪剪断粘连束带,腹壁直接与肠管粘连时,用无损伤钳抓住肠管牵离腹壁并用剪刀锐性分离粘连,原则是宁可使腹膜受损也要保护肠管。对已有肠管血运障碍或坏死者,肠管之间粘连严重无法分离时,应果断转为开腹。肠浆膜破损均用3一0薇乔线缝合修补。出血或渗出较多者放置1根引流管,留置时间也不应过长。
2结果 3讨论 3.2病例的选择:适应证为选择在手术后一段时间(最好6个月以上),肠粘连反复发作,保守治疗效果不佳;估计粘连较局限,病人可耐受,有腹部手术史的单纯性粘连性肠梗阻,经保守治疗仍无好转;粘连性肠梗阻伴有局限性包块,固定在腹部某一部位,或经多次腹部平片提示固定的肠袢;经非手术治疗后已经有肛门排气排便,但肠梗阻症状仍没有完全解除者。禁忌证:①术后有出现腹腔内感染及肠瘘等并发症者;②严重腹胀或有腹膜炎表现的肠梗阻:③发现有肠道占位性病变,肿瘤标志物阳性也列为手术禁忌:④术中探查肠管间、腹壁网膜间广泛、致密粘连者。
3.3治疗粘连性肠梗阻时应注意以下几个问题:①第一个穿刺孔应尽量远离原切口疤痕,至少在6cm以上,最好近脐部,采用直视法开放式置人套管针[3]。②各穿刺孔位置应根据腹腔内情况及术中需要而定。应遵循“宁靠腹壁,勿伤肠管”的原则,尽可能地保存肠管壁的完整性,肠管壁若有出血,以压迫和缝合为主,禁用电凝止血。③粘连分开后,应彻底止血、