资料与方法
结果
讨论
本文29例患者的总体穿刺成功率69%,与国内本专业的平均水平基本相当,未成功的原因可能与操作者对此技术的掌握程度、所选病例的病灶大小、黏膜过度肿胀以及穿刺部位的定位偏差有关,值得进一步探讨。
另外,对TBNA阴性的患者应格外谨慎,及时行其他检查,避免误诊、漏诊,从而延误治疗。TBNA并发症为较常见为穿刺点少许出血,一般不需特殊处理。我们涉及的病例仅有穿刺点少量出血,无其他严重并发症。
在临床的工作中,纤支镜对于肺部病变的诊断有了很大程度的提高,但对于支气管黏膜下病变、管腔外病变、肺周病变及纵膈病变通过一般的刷检、钳检、灌洗很难确诊。而开展TBNA的目的是用一种简单、高效、相对无创性技术来扩展支气管镜在诊断肺部疾病中的应用范围。据报道支气管黏膜下的TBNA方法在肺癌诊断上有明显优势并且能弥补活检及刷检的不足,提高对肺癌的诊断率。TBNA可以对气管、支气管的所有淋巴结进行检查,尤其对主动脉弓下及隆突下淋巴结。那么针对支气管腔外及黏膜下的病变,应用TBNA的穿刺针能透过气管壁到达病变组织,是刷检及钳检无法做到的。
与经皮肺穿刺活检、纵膈镜、剖胸探查的检查方法相比,TBNA具有方便、简单、安全、有效、无严重并发症的优点,同时也是比较便宜的检查手段,使支气管镜的检查范围扩大,由单纯的检查腔内病变的情况延伸至纵膈、肺门区和叶、段支气管管腔外病变,并可直接对病灶进行活检以获取组织学及细胞学诊断。
在TBNA实际操作中,为避免并发症、提高阳性率,我们认为需注意以下几点:①准备充分。包括术前准备、麻醉中的准备及患者的心理准备。术前一定要做血凝分析,以防出血;另外,应告诉患者采用这种检查的目的,术中可能出现的咳嗽等情况,充分取得患者配合;②操作者应熟练掌握支气管镜检查技术,熟知病变与纵膈的解剖知识;③术前常规肺增强CT检查,通过计算机三维立体图像,了解穿刺点周围组织血管情况,从而避开血管,避免大出血并提高阳性率;④对穿刺针的型号、长度、直径及特点要有充分的认识和把握;⑤穿刺一定要在气管与支气管的软骨环间,否则很难刺透气管壁,严重的甚至折断穿刺针;⑥在穿刺时,为避免损伤支气管镜,操作者送入及收回穿刺针时应将针尖收回在鞘内;为避免损伤气管黏膜,选择好穿刺部位时才将针尖送出;⑦穿刺点定位准确,穿刺突破气管壁进入病灶后应反复来回抽动,每个部位2~3次,增加取样的阳性率;⑧尽量进行多点穿刺;⑨恰当处理标本,应选用无菌载玻片,涂片时避免穿刺针与载玻片接触,减少污染;细胞学标本将标本直接喷涂于玻片,并用95%酒精固定;如果标本量较少,穿刺针可用生理盐水进行冲洗,冲洗液送液基检查,另外,送检要及时,避免细胞溶解及标本污染;⑩为提高诊断的阳性率和准确率,可多学科协作,需要病理科及细胞室专家配合的同时,也需要病原微生物专家的配合。
综上所述,要提高TBNA穿刺成功率就必须具有过硬的技术水平。开展新项目的初始阶段肯定会遇到很多的困难,难免有穿刺不成功,只要反复实践,一定会提高TBNA穿刺成功率。我们相信,在今后的临床工作中,随着定位技术及操作方法的不断完善以及穿刺活检针的不断改进,TBNA一定会应用得越来越广泛。