摘要：为了解决医院长期以来的“三长一短”问题，有效解决“减少患者排队时间”问题，重医附一院及其分院开展了手机APP、支付宝及微信支付在医疗服务流程的应用等做法。随着第三方平台的介入，在患者就医便利的同时，也带来了较多的风险点。随着越来越多的网络模块的嵌入，如微信预约、挂号、缴费、门诊记录、检查结果反馈、满意度投票、医院导航、科室介绍等功能的拓展使用，应建立相应的内部控制措施，合理推进第三方的应用，进行有效的规范化管理，提高医院管理效率，促进医疗卫生事业健康发展。
关键词：医院；第三方支付；医院信息系统；实践
近年来，“互联网+”飞速发展，互联网支付宝、微信支付、百度钱包、京东支付、APPLE PAY等已经进入到各行各业，成为我们生活的一部分。其方便快捷的支付模式对现阶段的传统医疗服务模式产生巨大冲击，发挥“互联网+”在医疗卫生领域的作用成为深化医改的必然趋势。
目前，大部分省市的三甲医院已经逐步开始上线手机APP、支付宝及微信支付，拓展第三方平台在医疗服务流程中的应用，以此优化服务流程、减少排队等候、方便快捷支付，致力于解决长期以来的“三长一短”问题，改善患者的就医体验，成为患者的福音。
随着第三方平台的介入，在患者就医便利的同时，也带来了较多的风险点。随着越来越多的网络模块的嵌入，如微信预约、挂号、缴费、门诊记录、智能导诊、住院记录、住院押金缴纳、门诊住院清单查询、检验检查结果反馈、满意度投票、医院导航、就诊指南、科室介绍等功能的拓展使用，应建立相应的内部控制措施，合理推进第三方的应用，进行有效的规范化管理，提高医院的管理效率，促进医疗卫生事业的健康发展。
一、手机APP上线，支付宝、微信进入医院，实现多方“共赢”
2016年5月掌上医院（手机APP）正式在重医附一院金山医院登陆，平台主要关注的是患者如何得到更多更便捷的医疗服务。该院支付宝服务窗具体划分为三大功能模块：门诊服务、住院服务、综合服务。在挂号时，服务平台提供给患者每个医生的专业特长介绍，引导患者合理选择就诊专家。住院服务和医院HIS联动，可以将医嘱及时推送给患者，使患者可以更好、更及时地遵循医嘱，方便医院更好地为患者提供服务，进而为患者就医提供更加便捷的保障。综合服务窗时时推送健康小知识、健康资讯和医院资讯。主要系统功能见图1。
二、平台架构的搭建和实施
（一）第三方支付平台的选择
迄今为止，获得支付许可证的企业已达270家。2016年以来，第三方支付行业已遭遇多轮监管风暴。2016年3月，央行在全国范围内开展了银行卡收单外包业务专项抽查，对虚假商户入网、违规开放交易接口、违规多次转包业务等严厉打击、严肃查处。因此，选择合适的第三方尤为重要。目前医疗系统基本上选择微信和支付宝作为第三方。微信和支付宝的支付功能是大众最为常用的手机支付手段，两种支付方式均覆盖线上线下。
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（二）平台架构系统建设
医院服务流程平台接口要求：第三方支付渠道接口支持微信支付、支付宝、银联、单个银行支付等支付渠道的接入，以同步交易接口的方式实现订单支付处理，以接口或者文件传输的方式实现对账。医院业务系统接口与医院His系统以交易接口的方式，实现订单支付状态同步处理。架构设计见图2。
2.网络安全设计
在网络安全硬件配置方面，采用与银行等金融机构网络银行类似的建设标准，通过多道密钥及验证程序完成传输、接受、返回等数据操作，并部署多台防火墙、设置多台主备份、进行异地备份，以提高服务器安全性能，减少互联网中非法用户对于网站服务器破坏的可能。
3.数据安全设计
在数据操作安全方面，医院内部的系统开发环境、系统维护环境与交易数据生成环境相互分离，数据库用户密码分多段分别由不同人员管理。对生产数据库进行直接操作必须填写数据操作申请单，经审批后由相关人员分别输入各自密码部分，有效防止信息人员对数据进行非法操作。
4.应用系统的安全设计
医院内部网络与互联网实施物理隔离，既保证患者可以通过外网访问到医院内网中相应的数据，也保证数据的安全性及医院网络挂号、网络支付等应用的实现。
（三）服务流程的应用
综合考虑院本部及分院的业务特点，设计了如下支付业务流程（见图3）及相关的内部控制。
平台功能的实现主要采用网络或者移又Ц兜姆绞浇行。为了保护系统的安全性，系统建设从网络、系统、数据、应用等方面进行“整体、全面”的防护。
1.系统安全设计
在数据传输方面，医院与第三方支付公司采用特定的数据接口和传输协议，设定多道密钥验证程序进行数据传输、接受、返回等数据操作。
1.降低信用风险，及早回笼资金
医院第三方交易选择的是非交易担保型账户模式。在非交易担保型账户模式下，用户须在支付平台开设一个虚拟账户，扮演纯粹的转账账户的作用，第三方支付平台遵照买方的付款信息将钱款从买方账户直接划转到卖方账户。目前，铁路网上售票系统等部门的支付宝平台均采用该种账户方式。在这种模式下，医疗机构在第三方支付平台上设立的账户为虚拟账户，该账户由于交易而形成的沉淀资金即为医院的交易在途资金，只有将虚拟账户的资金提现，转入设立在银行的结算账户后，才能确认资金入账。为了降低在途资金风险，就需要合理设置账户提现频率，尽量缩短医院支付宝/微信账户资金留存时限。大多数医院均采用“T+1”模式回笼资金，资金周转迅速便捷，可有效降低资金滞留带来的信用风险。
2.建立核对制度，防止错误与舞弊
通过第三方支付交易会涉及包括患者、医院、支付宝/微信、银行在内的四方面的参与者，为防止交易过程中产生差错及可能存在的舞弊等行为，必须要完善内部报表体系，做好信息数据的多方核对工作。 医院财务部门应该指定专人负责进行每天核对，取得每日客户端的交易明细、HIS系统结算明细以及银行入账明细，设计实用的对账程序核对三方数据，采取与银行存款未达账的调整模式，列示三方各自的差异明细，每日查找未达原因，保证账务清晰明了，及时清理未达账项。
3.完善原有的退费制度
医院内部制度中原有退费制度不涉及第三方支付退费，需要增加新环境下的退费流程及手续。第三方支付退费涉及挂号缴费退费、诊间支付退费、医保负担部分退费以及网络等技术问题引起的退费。
病员只在网上挂号，未到医院就诊的，我们设计为第三方支付有条件的自助挂号退费，病员可在规定的时间内通过第三方支付平台自助退号退费。
诊问支付的费用包括检查费、药费、治疗费、化验费等。类似费用退费需要由医生在检查或治疗申请单上说明退费理由并签章，交由病员或病员家属连同就诊卡或缴费发票在收费窗口进行人工退费。医保病员需进行费用分解，将个人负担和医保负担的部分分别退还。
网络等技术问题引起的退费设计为信息平台智能解决，或者延后通过人工查明事实来解决。
退费环节中应把控退费的真实性、准确性，退费应设计有复核制度，复核与退费职责分离。退费通道应是原路退还，即银行卡支付的应退还原银行卡，防止洗钱套现风险。
三、体会
第三方支付已在各行业广泛采用，其方便快捷已为大家普遍认可。通过对来院就诊病人调查显示，大多数病员希望医院引入第三方支付，减少排队缴费时间，通过APP获取诊疗信息。该院在院本部及分院同时开展了手机APP、支付宝及微信支付在医疗服务流程的应用，对风险点进行预防性控制，建立起相应的内部控制措施，合理推进第三方的应用，使患者可以更好、更及时地遵循医嘱，方便医院更好地为患者提供服务。
（一）第三方支付需获得医保、新农合接口支持
对于医保病人大多数医院目前均只有采取预付金方式，待与医保结算后才能获取报销部分费用的退还。需获得医保、新农合接口支持以实现第三方支付与医保联动，以及与医保报销进行实时结算。
（二）消费者的年龄决定了对第三方支付的接受度
年p一代对第三方支付的接受程度高。而医院的消费群体主要为老年人，第三方支付上线后使用率不高，消费习惯难以改变，外加网络带来的支付宝、微信零钱包等被盗刷事件的影响，普遍使用第三方支付受到制约。
（三）各类医疗机构应根据自身业务特征选择合适的运行模式
第三方支付对医疗流程的优化是建立在医院信息系统基础上的，是通过接口嵌入实现的，方便了患者就医，提供了医疗新体验，其价值是值得肯定的。医院信息系统本身的发展决定医疗服务流程的优化和更新程度。医院机构的业务流程需要用信息化理念进行优化升级，更多扩展自有的功能模块，根据自身业务特征选择合适的运行模式。
