摘要：山西省肿瘤医院放疗医技综合楼设计着眼于医院的整体规划，重塑了肿瘤医院的医疗流程，既满足肿瘤专科医院的使用需求，符合肿瘤医院的特殊就诊流程，又能够满足医院不停诊、平顺运行的要求。通过长远统一的整体规划和切实可行的分期实施，使放疗综合楼的单体设计符合院区总体规划，自然和谐地融入肿瘤医院的空间秩序中。
关键词：医院整体规划 医疗流程 再塑造
1.医院现状
医院南入口是上世纪50年代建设的2层门诊楼，其北侧紧邻本世纪初建设的外科大楼；向北是2层砖混结构的放疗科病房楼，之后是中心绿地，绿地北侧是20世纪90年代建设的10层内科病房楼；再向北是3层的肿瘤研究所。场地内有一条环形车道，车道东侧依次布置有妇科肿瘤中心、后勤用平房等，环形车道的西侧从南向北依次是B超中心、铯疗室、核磁共振、放疗楼（图1）。
2.医疗流程的重新塑造
本项目是典型的医院改扩建项目，建筑师在接到项目任务书以后，数次前往现场进行实地踏勘，身临其境地进行就诊体验，发现就诊流程中存在种种不便和不合理：由于医技部门布置相对比较零散，标识系统不够完善，病患在门诊楼、住院楼和医技科室之间来回奔波，担架、推床、轮椅到处都是，流线交叉混乱；收费环节也较为复杂，更使得病患和家属往来穿梭，院区内各种人流、物流混行，极为不方便。
任务书设计范围的界定是放疗医技综合楼的单体建筑设计，但是建筑师的入手点还是希望能够对整个医院的医疗流程进行重新塑造和整合。所以从规划入手，理顺医疗流程，考虑可持续发展，对全园区进行了整体规划，为医院整体发展制定了思路，也由此得到了医院的认可和肯定。
3.规划设计原则
3.1统一长远规划，切实分期实施
在总体布局、统一规划的指导下进行具体建筑设计。单体的改扩建设计和总体布局是有机联系的，同时考虑实际的改扩建顺序，制定切实可行的分期实施规划。
3.2有限度的整合，功能更趋合理
考虑到改扩建的实际可操作性和有限改造的设计原则，整合现有建筑功能，合理布局新建建筑，新旧建筑融为一体，功能流线通畅便捷，在新建的过程中不影响医院的正常运营，并方便病患就诊。通过对医院复杂的各种流线的分析，制定合理的规划流线。医院的交通实行人车分流、人货分流、洁污分流、医患分流。各种流线各行其道，互不交叉，通畅便捷。
3.3整合空间秩序，空间开阖有致
对现状医院的空间组合加以分析优化，构架全新的空间秩序，重新组合空间关系，广场空间、大厅空间、绿化空间与室内外空间之间相互交融，开阖有致，步移景异，并注重内部空间结构的明晰性和逻辑性。
3.4整合城市界面，适应城市尺度
保留的建筑秩序感较弱，城市界面凌乱，拟在规划设计中利用新建建筑有效缝合零碎空间，使其沿东侧和南侧城市道路有合理、完整的建筑高度。
3.5整合景观资源，改善医疗环境
在合理安排功能分区、保留现有景观资源的同时，通过建筑形体的组合，营造出多层次的景观系统，为病人及医护人员提供多样充足的室外活动空间。
3.6充分尊重和利用自然环境和现有环境
对于建筑群体形态，适度处理好集中与分散、体形与周围环境之间的开合关系，保持建筑与环境之间的生态渗透。
3.7医疗街空间的设计原则
内部医疗流线组织基于“医院街”的空间架构展开，科学地解决好人流、物流的组织，各功能区之间保证全天候、无障碍通行。
4.规划设计
在坚持上述规划设计原则的基础上，保留医院的整体南北向格局，尽量保留院区的轴线走向，全力保留现状绿化中心花园，在中心花园的下部布置2层地下车库，保证1.5m以上的覆土，景观规划尽量依照原来的形式，施工中将原有中心花园的雕塑移到适当位置，待景观完成后移回原位，使医院的历史和文化不被破坏。
在规划中依据梯形场地的条件，在场地西侧考虑设计一个副轴线，用一条二层架空的连廊串联起外科大楼、新建放疗医技综合楼及原有内科楼，并且预留了院区能够继续向北发展的空间，连廊将向北延伸，串联起未来将建设的科研病房中心。连廊的地下考虑了地下管廊，把几座建筑串联起来，使得物流可以在地下往来运输，与地面的人流、车流不交叉，很好地解决了一直令决策者头疼的物流问题。
在空间秩序方面，南侧入口处的外科大楼是医院的主要形象，拆除老旧的2层原门诊楼后，形成了较为开敞的院前广场。穿过外科门诊大楼后，是新建的放疗医技综合楼和原有的内科楼，3座高层建筑围合出一个内聚型的景观空间，主要医疗功能围绕该庭院组织，形成“品”字形的格局，庄重大方。原有的院区纵向轴线得以保留，空间大开大合，秩序井然。“品”字形的格局也最大程度上消除了3个高层建筑之间的互相遮挡，最大程度地争取了采光和通风条件（图2）。
在医疗流程方面，原有相对混乱和交叉的各种流线也得以重塑。外科门诊大楼包括位于就诊流程最前面的急诊单元，放疗医技综合楼位于整个院区和就医流程的中间，方便门急诊、住院各个医疗部门的使用。利用副轴线高效地连接起每个医疗单元，医疗就诊流程更为合理，极大地提高了就医效率，改善了就诊体验。
规划中景观环境的考量是本次设计的重点，强调医院文脉，门诊广场、中心花园、后区景观层层递进，从动到静，从硬质铺地到软化地面再到绿化庭院，病患的感受也越来越轻松，开阖有致的景观空间是对医疗流程重筑的重要补充和完善（图3）。 5.建筑设计
5.1平面设计
地下二层平面由人防、大型停车库、冷冻机房、消防水泵房等功能用房组成。地下一层布置了医疗设备用房、营养厨房、餐厅和大型停车场，以及满足大楼使用的变配电中心等。病房用餐靠营养餐配送，医生和家属用餐在地下一层，方便快捷。
一层通过布置大型医疗街的公共联系通道来组织医技的各功能区，为患者创造了开敞、明亮的公共空间体系（图6）。医技区一层空间布置CT和核磁科、介入治疗科、放射科，3个科室分别有各自独立的候诊区域，方便门诊和住院病人的使用。
二层医技区布置了超声中心、综合功能检查中心、内镜中心及药剂科等。通过连廊还可直接到达相关的住院病房，从而形成门诊、医技、住院相结合的诊疗中心模式。3个住院楼通过二层的空中连廊相互紧密联系。三层医技区布置了医学检验中心、病理科等。四层布置了手术部，住院区的病人可以通过公共等候区进入手术室。手术区中部设置了医生办公区，两侧分别设置不同等级的手术室，并按严格的洁污等级设计，每间手术室两侧分别与清洁大厅、器械回收廊相连，消毒后的器械由专用洁梯送回无菌库存储。四层还布置学术交流中心，为阶梯式报告厅形式。
五层至十九层为住院标准护理单元，充分考虑门诊、医技与住院的医疗动线，做到合理便捷。各个交通核所连接的住院科室可以方便地使用与其联系最紧密的医技治疗部门和门诊空间，这不仅给患者提供了最大的便利，同时也体现出对医护工作者的人文关怀。护理单元划分吸收中国传统建筑文化的优点。所有病床尽量朝南，让病人最大程度地享受阳光、空气和自然景观（图7）。
自然通风、日照、采光及相关节能设计也是衡量建筑设计作品优劣的重要参数。住院楼设置了完备的医患流线、洁污流线系统，其独立的污物电梯与病人电梯、医生电梯分离，并设置独立的病患通道与医护通道。
5.2造型设计
建筑造型以简洁、清晰的现代形象表达出现代综合医院的内涵，力求打破传统医院冰冷的形象，形成轻快、活泼而富于标志性的特色。建筑形象强调整体感和节奏感，并注重第五立面的设计。灰色石材的运用使得其现代造型大方得体，错动搭接的建筑形式形成了主体的识别性（图8）。
6.总结
此项目让建筑师、医院方都充分认识到了医院整体规划的重要性。目前放疗医技综合楼已经投入使用，并且各个护理单元已经全部满员运行。运行期间，各个部门运转正常，便利高效，尤其是医院街的使用方便了3个主要高层医疗楼座的联系，使得就医流程顺畅快捷。
