摘要医改给老百姓带来了福利，但是基层医疗机构承载的医疗任务重大，基层医院缺设备、缺人才的现状还很严重，不平等的医疗现象在基层显现出来，这都是改革前进中的问题。基层医改应该从基层老百姓的想法入手，老百姓所想、所需的就是我们要改的，使基层医疗改革取信于民，重视基层医改与基层医疗并重。
关键词基层；医改；医疗
Grassroots health care reform should pay equal attention to health care
Wang Dengqiang
The Center Health Center of Shihao town，Qijiang District，Chongqing City，401444
AbstractHealth care reform brought benefits to people， but the medical task of grassroots medical institutions was significant. The lack of equipment of basic-level hospitals and the lack of talent were still very serious.Unequal medical phenomenon appeared at the grassroots level.These were all the problems of reform forward.Grassroots health care reform should start from the grassroots people’s idea.The people thinking and requirement is that we want to reform.It make that the grassroots health care reform can attain the people’s trust.Grassroots health care reform should pay equal attention to grassroots health care.
Key wordsGrassroots；Health care reform；Health care
基层新一轮医改的钟声响彻祖国大地、五岳山川，取得了举世瞩目的辉煌成就，它缓解了广大老百姓看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的局面，而且参保人报销医药费比例逐年增高，现在大病有救助，慢病有保障，使全国广大老百姓饱尝基层医改的丰硕成果。
但基层医改不应只限于解决医药费报销的问题，而是要从根本上改变基层老百姓就医条件、就医环境、就医平等等方面，达到患病能及时医治，医治后能有效果，真正做到小病不出村，能在基层医院医治的疾病，就不到县、市级医院，这样既能缓解基层老百姓不必要的交通支付，又能缓解陪护及经济压力，还能把疾病消灭在初始阶段。
当前为改变基层医疗机构“以药补医”、促进基层医务人员合理用药、降低病患药费支出、提高基层医疗机构服务能力，全面严格推行《国家基本药物目录》（以下简称《目录》）。因基层医疗机构被限制购进《目录》以外药品，部分基层医院在临床诊疗活动中确实需要的药物不能进入基层医院，患者为求疗效只能自行购买。还有些药品适应一些复合性疾病的需要，且效优价廉，但被区县医保部门以控制医保经费为由而限制在某些疾病才能使用，否则就不予报销，而剔除费用还需医生买单。这些都为基层医生在选择救治患者药品上设置了门槛，一定程度上限制了医生的诊疗活动。这种捆绑式的医疗在当今基层医院已成为医生的一种忧虑，限制医生潜能的发挥，只能“照本宣科，照葫芦画瓢”。长期下去，不但会造成基层医院诊疗水平下降，而且最终影响到基层老百姓所享有的健康保障质量。
笔者长期在基层医院从事临床诊疗工作，深知基层医务工作者的不易，也亲历了多数基层医生在条件艰苦、设备简陋的情况下，不断探索、努力奋斗、勇于进取、敢于创新、治病为民的高尚品德，在实践中取得了不少诊治疾病的经验，这都要归于医生选择药品的力度和宽度。现如今被限制在《目录》的框框内，这给基层医生带来了新的挑战，这样的现实不能逾越。笔者认为，从国家层面及地方医保部门在严格控制医保经费的总前提下，不控制药品种类，不控制药品应用范围，只针对抗生素及高档滋补药品进行限制。这样既可以避免当前医改以来老百姓认为的医院“药不齐、药不好，医不好病”，患病就往县、市医院跑，造成县、市医院人满为患的局面。基层医改不但要使老百姓看得起病，而且要解决看病便捷的问题，如果以限制药品来限制医保经费开支，老百姓就不能在基层医院报销他们所需的药品，就享受不到与城市居民一样的平等医疗及药品，将有大量患者离镇级开医院转而到区县、市级医院就诊，缓解老百姓看病贵的问题将走回头路。
综上所述，医改确实给老百姓带来了实实在在的福利，也给因病致贫、因病返贫划上了句号，但是基层医疗机构承载的医疗任务、保障一方健康的责任仍然重大，基层医院缺设备、缺人才的现状还很严重，不平等的医疗现象在基层显现出来，但是这都是改革前进中的问题，基层医改依旧功不可没。今后我们在医改中需要做的工作还很多，我们要把基层医改不断地引向深入，扎实推进，多从基层老百姓的想法入手，老百姓所想、所需的就是我们要改的，使基层医疗改革取信于民，重视基层医改与基层医疗并重。
