【摘要】 随着医疗保险制度改革的不断深入，城镇职工医疗保险、新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保人越来越多，应收医疗款所占比例也越来越大，严重制约了医院的进一步发展。本文就医院应收医疗款的重要性、应收医疗款的管理体系、面临巨大的医疗应收款提出了加强医疗应收款的措施。
【关键词】 医院 应收医疗款 管理
医院的医疗应收款是指医院为病人提供服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施，医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大，因此医疗欠费的现象也经常发生，使医院和科室背上了沉重的包袱，在一定程度上制约了医院的发展，加强医院医疗应收款的管理应引起医院的高度重视，并促成医院各科室之间统一思想、各负其责、形成合力，最大限度减少欠款对医院发展的影响。
一、医院应收款管理的重要性
1、加强应收医疗款管理是医院长期、健康发展的保证
随着医疗保险制度改革的不断深入，城镇职工医疗保险、新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保人越来越多，应收医疗款所占比例也越来越大。大多数医院虽然是公益医院，但医院是自主经营、自负盈亏的独立法人，是差额补助单位，每年的财政补助对医院运转可以说是杯水车薪。医疗保险机构目前不能马上将医保所占医院资金返回医院，大多要经过两个月审核期，才返回资金，而且还要扣留保证金和风险金，所占资金于第二年才返还医院，这样造成医院资金周转困难，使医院背上了沉重的包袱，增加了医院资金管理的压力，加重了财务风险，严重影响了医院的长期、稳定发展。
2、加强应收医疗款管理是会计真实性的具体体现
应收医疗款在资产负债表中反映的是医院的资产，由于医院的记账采用的是权责发生制，这样在一定程度上虚增了医院的账面收入，导致医院资产的虚增，也显示不出医院真正的财务状况和经营状况。如果占用时间较长，容易形成坏账损失，造成医院会计信息失真，降低医院资金使用效率，夸大医疗收入，使医院不得不用有限的流动资金来垫付各种费用，给医院造成很大的经济损失。
3、加强应收医疗款是节约管理成本的需要
由于大量应收医疗款的存在，为了及时收回资金，医院需要专门组织人员去催款，一些农合病人、民政救助病人住的比较偏远，使本不该发生的费用浪费在催收欠款上，无形中加大了医院的管理成本。
二、医院管理应收医疗款所面临的问题
1、医疗保险机构与医院的结算不及时，回款延迟，造成大量资金被占用
随着医疗保障制度的不断完善，医疗费用的上升是应收医疗款产生的主要原因，按照医疗保险机构的规定和考核办法，对于医疗保险病人，就诊完毕缴费时只需要缴纳个人应自付的部分，医保支付部分则由医院与医疗保险机构结算。一方面，医院财务部门每月按照医疗保险机构的规定，将本月住院患者的信息分别与各医保中心核对，医疗保险机构目前不能马上将医保所占医院资金返回医院，大多要经过两个月审核期，审核通过后返回资金，等回款到医院快的2―3个月，慢的长达一年。这种回款的不确定直接造成了医院的资金难以安排。而且，还要扣留一定比例的保证金和风险金，使医院承受了巨大的资金压力。另一方面，对现有的医保实行总额付费，限额支付后，对超总额的病人，虽然违反了医保的规定被扣除了参保人员的医疗费用，但医院本着救死扶伤的医疗宗旨，不可能推诿病人，该治疗的治疗，对于这部分医疗机构不能补偿费用，只有由医院承担。
2、对急诊、自费病人的欠费管理不到位，执行力不够
急诊病人大多是打架斗殴、车祸事故等病人，此类病人通常来的突然，医院虽然规定由总值班人员签字同意后可以先治疗后交费，但病人有的在本地无单位，是由亲属、或路人护送入院，有的属于无业人员或贫困地区的农民，经济条件有限，这些病人通常伤势严重，情况危急，医院本着救死扶伤的人道主义精神，在不能及时预收医疗费的情况，仍要抢救治疗，事后不能足额收回费用。有些自费病人是无业人员或家在贫困地区的农民，经济条件有限，无钱治病，治愈后出院时形成欠费，出院后总值班和医生没有积极催缴欠费，导致无法追回欠费。
3、政府、民政部门的延迟结算，导致应收医疗款的回收周期延长
医院是社会公益单位，宗旨是救死扶伤，治病救人，对于突发性公共卫生事件病人的治疗，医院首先是按照政府的规定，对此类病人进行无偿的医疗救助，然后根据病人性质，医院分别与政府、民政救助等机构协商解决病人的医疗费用，但政府、民政等部门通常是整个事件结束后才结清欠费，所以要等待很长的时间。对于“三无”病人同样也是治愈后医院与民政等相关部门联系，催款。民政部门的审核也要一定的时间，这样，应收的医疗款收回的时间就很长了。
4、医疗事故与医疗纠纷欠费耗时长，应收医疗款回收不力
对于以医疗事故、医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人，医院通常的做法是是病人先出院，然后由医院或病人申请医疗鉴定，医疗鉴定是一个漫长的等待的过程，待医疗鉴定结果出来后，根据结果作出处理意见。按照事故责任的大小分别承担医疗费用。如果走司法途径，请求法院给予支付。这同样需要漫长等待，这类医疗款的回收只有等待法院的判决。在耗费时间的同时也消耗了大量的人力。
5、外来务工人员的欠费造成医院的资金可能流失
外来打工人员由于法律意识不强，没有签订劳动合同，造成受伤后老板一次性交付部分费用后不再支付剩余的费用，无论从人道主义考虑，还是医院的职业道德都不能把病人拒之门外。因此，对务工人员欠缴的医疗费用，医院基本上无法追缴。
三、加强医院应收医疗款管理的措施
第一，合理收取足额预交金是避免和减少病人欠费的前提。病人入院根据其病情的需要应预交一定的住院费用，待病人出院结算后多退少补。这就要求财务人员要懂医懂药，要根据病人的病种、病情以及医保类型等确定预交金数额。由此可以避免部分病人的欠费。但也有相当一部分病人由于病情变化或并发症等各种原因所发生的医疗费用超过了其实际预交款而一时又拿不出来超过的费用金额，这样就发生了病人欠费。这就要求财务人员与科室记账员要加强沟通，及时提醒病人催交预交金，最大限度的避免病人欠费的发生。
（1）严把事前控制关。病人入院时，一方面要根据病人的病情与病种预交一定的住院费用，同时也要根据病人的基本信息，确定病人属于医保、农合还是民政救助病人来考虑不同病人应缴纳不同数额的预交医疗费用，从源头上保证了欠费的发生。
（2）严把事中管理关。病人入院治疗后，医疗费用的控制应由相关科室管理，相关科室应当借助电脑系统随时掌握病人治疗与费用情况，如每日发放一日清单，使病人也能清楚知晓费用情况及治疗项目的收费情况，对于即将欠费的病人，及时告知，以免延误治疗，同时让催款工作常态化，在与病人轻松的沟通中完成催款，减少医患矛盾。
（3）严把事后考核关。对于因各种原因发生的欠费，要进行认真的区别对待。由于医生为病人服务的意识不强，乱开药，开大处方，加重病人负担而造成的欠费，按医院有关制度，将欠费的考核与科室的绩效挂钩。对于出院结算补交后仍欠费的病人，要求病人或家属写欠条，在合理的期限内还款。
第二，建立健全担保部门控制制度，防范担保风险。医院必须分别就职工亲属担保、车伤病人担保、医疗纠纷担保、突发事件总值班担保等担保种类，建立应收医疗款二级科目直接挂担保人，以便加强担保人的责任心。
第三，加强与当地政府部门的沟通，从政策上和经济上取得支持和帮助，因为由于承担的是社会公益活动，理所当然的要承担起公共卫生和突发事件的医疗救治工作，这样医院要花费很大一部分资金来担负医疗费用。对于这部分医疗费用，医院应及时与相关部门沟通，争取政府的资金支持，避免损失的发生。
第四，严格执行医院财务会计制度，按制度要求对应收医疗款、坏账损失等科目进行账务处理。在医疗应收款一级科目下分别按不同的类型和性质设置二级科目，比如，应收医疗款―市医保，应收医疗款―农合，应收医疗民政救助等，同时，加强管理人员责任心，积极与相关部门、单位核对账目，确保资金的早日回收。在应收医疗款规范管理的基础上按要求提取坏账准备，保证了医院资产的真实性和谨慎性。
第五，针对不同的应收医疗款，采取不同的方法加强管理，如医保基金，就必须加强与医保部门的沟通衔接，对往年在收治医保病人的工作缺陷和不足要及时的向领导汇报，对于一些不合理的指标，争取来年进行调整，同时，加强对医生加强医保政策的培训，减少不必要的扣款;像车伤病人欠费就应积极主动与交警部门联系。
通过以上措施，相信能够解决医疗应收款存在大部分问题。同时，医院领导应高度重视应收医疗款，不断加强医务人员职业道德水平，提高医疗水平，使医务人员具备良好的职业道德，多为病人着想，多考虑病人的经济承受能力。做到既少花钱，又能治好病，减轻病人的经济负担，降低医疗欠费的发生率。
