［摘要］收益管理是医院管理工作中最为重要的管理理念，在实际应用过程中发挥着至关重要的作用，想要加强床位控制，优化床位资源利用，就要针对收益管理在医院床位控制中应用进行研究。分析了床位周转率与医院收入之间的关系，明确收益管理在医院床位控制中的可行性和必要性，以实际案例具体分析如何应用收益管理理念，具体列举了医院升级过程中床位控制可采取的具体实施。
［关键词］病床周转率;经济收入;床位数量;预约住院
1引言
近年来，国家医疗行业逐渐步入正轨，医院规模不断扩大，各住院部门的床位规模也随之扩大，但是床位控制中存在的问题也逐渐凸显出来。很多医院因为不能够准确地预测床位需求，从而导致床位规模和入院患者数量不成比例，最终造成床位资源过剩或者床位资源严重不足，对于医院的整体收益发展，造成了十分严重的后果。此外，随着国家医改工作的不断落实，必须不断提高医院的医疗服务收入。
2收益管理在医院床位控制中的应用可行性
实际研究表明，在医院内部的床位控制工作中，采取收益管理是可行的。基于医院顾客市场细分，通过利用收益管理中差别定价和规模控制理念，构建出具体的床位控制模型，可以更好地规划床位控制方案。在收益管理应用领域中，包括了五个特征，分别为:利用价格杠杆平衡供需、利用市场细分策略满足不同消费者的需求偏好、把服务留给最有价值的顾客、善于利用服务的价值周期、利用信息技术进行决策。而这五个基本特征恰好符合医院床位服务。
3收益管理在医院床位控制中的应用必要性
3.1提高病床周转率可以增加医院经济收入。根据实际调查的情况来看，提高病床周转率可以增加医院经济收入，很多时候，病人住院费用的消耗情况和病人的病情有着直接的关系，一般病人住院费用的消耗高峰在入院的第4～10天。而提高病床周转率，缩短医院患者的平均住院日，就是在加快病人的康复。一般会从病人病程的开始阶段和结束阶段这两个方面入手，这两个方面恰好是病人住院费用的低消耗时期。因此，缩短这两个阶段的时间不仅不会降低医院收入，反而会因为病床周转率的提高，促进病人收治量增多，最终实现医院经济收入的增加。3.2医院运营过程中影响病床周转率的因素。医院运营过程中影响病床周转率的因素可以从三个方面展开，分别为:病人、医生以及医院各部门。首先，很多患者尤其是公费劳保患者，这些患者认为住院才是安全的，因此即使病愈也不愿意立即出院，而这种思维严重影响了病床周转率的提高。其次，一部分医生为了减轻自身的工作量，不愿意多收病人，而且医生本身的医疗业务水平不同，也会出现误诊、错诊的情况，还有一部分医生，为了自身私利等原因，“挽留”病人，也会降低病床周转率。最后，医院各科室间的配合程度也会对医院的病床周转率造成直接的影响，比如，手术室的安排是否合理，会对手术的时间造成影响，最终对康复和出院的时间带来问题。［1］
4医院床位控制过程中收益管理的应用措施
4.1评估分析。想要制定出科学合理的医院床位控制过程中收益管理的应用措施，首先就要对医院进行全面的评估分析。以临汾市地区某医院为实际案例，广泛收集该医院的床位管理控制资料，并结合临床实际管理情况对床位周转率进行分析。最终发现，该医院的床位管理过程中存在三点问题，第一，病床数不定，加床严重;第二，患者住院时间长;第三，诊疗分工不明确，工作效率低;第四，“压床”现象显著。想要提高床位周转率，就必须全面解决上述四个方面的问题，否则医院的经济效益也会受到严重的影响。［2］4.2方案设计。面对上述四个方面的问题，医院应该成立床位管理控制小组，开展床位管理控制工作，同时要求各科主任、护士长及相关科室专家积极配合小组开展活动，还要动员医院患者也参与到床位管理控制工作中，提出意见建议。此外，还要和临床实践相结合，设计出可实施性和科学性的床位管理控制方案，提高床位周转率，避免医院床位控制过程中出现错误方案。最后，还可以和内外的优秀医院进行合作，吸取其他医院的床位管理控制经验，综合医院的实际情况，制定出切实可行的新床位管理控制方案。4.3模型构建。模型构建主要从两个方面开展，分别为:医院床位控制中差别定价模型构建以及医院床位规模控制。以医院床位规模控制为例，以床位规模控制中包括短期床位规模控制以及长期床位规模控制两种，其中，短期床位规模控制以年为时间限度，采用短期预测加权移动平均法，而长期床位预测需要根据人口和健康情况来配置床位，一般会根据病人数量来预测长期的医院床位规模控制。
5医院升级过程中床位控制可采取的具体实施
本文以临汾市地区某医院为实际案例，该医院是临汾市的一家二甲医院，现如今，该医院正处于提升三级医院的考核中，而床位问题一直都是该家医院的弱项，想要达到三级医院的标准，就必须对床位进行合理的控制，在这个过程中，该家医院可以采取的关于床位的控制要求如下。5.1加强对床位数量的控制。临汾市地区某医院如果想要成功升级，就必须加强对床位数量的控制，只有通过科学合理的床位控制，才能够保证床位资源得到合理有效的利用。按照国家相关部门的规定，三级医院必须合理设置床位数，保证床间距，加床数目也要进行严格的控制，此外，还必须保持病房的安静舒适，给患者营造出一个良好的诊疗环境和休息环境，从而帮助患者及早的康复。因此该医院要对加床数量进行严格的控制，及时地开展相应的床位管理。［3］5.2合理地安排患者入院。由上述内容可知，三级医院必须有一个良好的患者居住环境，想要开展科学的床位管理，就要基于收益管理理念，合理地优化入院方式，缩短患者住院时间。5.2.1减少无效入院事件。比如，该医院可以根据医院接受患者的流程进行完善，一般情况下，会先由门诊经过详细的检查后，确定具体的病情，然后根据病情的严重程度确认是否需要住院。［4］该医院可以在入院前，要求专科医生进行二次确认，在经过专科医生对患者的身体状况再次进行准确评估后，如果符合住院条件，就要立即安排入院，如果是不符合者可以转入门诊进行治疗或者等待条件符合后再入院。5.2.2实施患者预约住院。一般的医院，都是在门诊评估后，由需入院的患者到住院处进行登记，对应科室根据科室内部的床位情况及患者病情，为患者合理安排时间入住，同时给予患者相应的爱心联系卡，还要留下患者联系方式等基础信息，然后患者就可以做好入院治疗的准备，等待治疗。但是，很多时候，会出现一些突发状况，从而造成床位资源紧张，在这样的情况下，很多患者就会面临没有床位的情况。因此，医院可以实施患者预约住院，一旦科室内部床位资源允许，就可以根据患者留下来的信息，联络患者，从而准备入院，减少患者等待时间。5.2.3完善患者入院检查。入院前的相关检查极为重要，尤其是在门诊进行诊疗这一阶段，门诊是确定患者病情的第一个环节，只有经过门诊后，才会进入到专科医师环节。医院通过加强患者入院检查，在门诊阶段就给患者开展必要的检查，那么就会给后续的诊断环节节省大量的时间，其他专科、住院部门的医师就可以快速确定有效的诊疗方案，避免治疗延误，同时也可以缩短患者住院时间。5.3提高员工的责任意识。提高员工的责任意识是医院升级过程中床位控制可采取的具体实施的重要部分，医院必须实行责任落实原则，详细划分责任，并且将责任落实到个人，保证分工明确，提高工作效率。比如，每个医师、每个护士负责多少个床位。通过责任制，可以让医师护士认识到自身的责任，更加积极地投入到医疗服务中去，从而提高床位周转率。实际上，提高床位周转率就是提供工作效率，而提高工作效率就是要加强员工的工作意识，不仅要落实责任制，还要实行激励机制，让员工主动投入到管理工作中去。［5］5.4医院实施效果的分析。5.4.1住院的时间明显缩短。在临汾市地区某医院实施了上述床位控制手段后，为了验证上述措施的有效性，在实际应用的过程中，对有关数据进行了收集整理。以胃肠外科患者为例，临汾市地区某医院在2016年7月和2017年7月中各随机选取了50例住院患者，其中，2017年为改造后，根据实际数据对比分析发现，2017年7月患者的平均住院日及术前平均住院日均明显缩短。5.4.2床位周转率充分提高。不仅是住院时间明显缩短，床位周转率也充分提高，由上述内容可知，该医院为了充分提高床位资源利用率，对收容流程进行了改造优化，而在收容流程再造后，以胃肠外科、妇产科、心内科为例，该院2017年7月的收容数量比2016年7月增加了18%。甚至在没有增加床位的前提下，3个科室患者收容量一共增加了667人。5.4.3患者满意度充分增加在医院的床位资源得到满足后，患者满意度也随之增加，纵观出院病人填写的满意度调查表中就可以发现，很多患者都觉得服务水平充分提高。在对2016年7月和2017年7月中各随机选取了50例住院患者填写的调查表进行分析的过程中，就可以看出，改造后2017年7月患者满意度为92.0%，而改造前2016年7月患者满意度仅为76.0%，由此可以看出上述措施的可行性较强，将收益管理应用在医院床位管理中具有十分重要的作用。5.5医院后续的服务措施。5.5.1优化患者护理服务。除了上述提出的措施之外，如果临汾市地区某医院想要升级为三级医院，还要进一步深化护理服务质量，以此保证在改造收容流程后，患者满意度也会得到提高。通过对医院实施效果的分析，可以发现，虽然该医院对收容流程进行了改造，但是距离理想效果还有一定的差距，因此，就必须加强日常生活护理、术前术后护理工作。要在病房里推广优质护理理念，加强基础护理工作的落实，从而转变患者心中的传统观念，让患者看到医院的发展。医院也要加强对基层医护人员的培训，要让医护人员形成以患者为中心的护理理念，从而切实提高护理服务质量，帮助患者早日康复，增加患者满意度，以此降低患者并发症概率以及再入院率。5.5.2加强改造收容流程。现如今，很多医院的收容流程都存在一定的问题，很多医患矛盾都是在这个过程中引发的，医院在进行床位管理的过程中，必须认识改造优化收容流程的重要性和必要性。通过实际调查发现，在大部分医院中的医护人员认为，收容流程改造后的有些环节过于烦琐，在进行收容的过程中，需要承担较大的责任压力，从而对收容工作存在一定的抵触心理，但是收容流程的改造工作是必需的，任何事物都是有弊有利的，对于收容流程改造工作而言，利大于弊，虽然目前看起来，在收容流程改造过程后，一部分医疗工作者的工作量增加，需要承担的责任加重。但是，收容流程改造过后，医院的工作效率会得到根本上的提高，医院病床的周转率也会加快，从而带动医院经济效益的全面提升。5.5.3积极吸收国民意见。国民是医院床位管理中的直接影响人，如果医院床位管理不够合理，那么患者也会受到影响，而且对于一个医院而言，国民评价也是十分重要的内容，因此医院后续的服务措施还要积极吸收国民意见。通过这种方式让全民参与到医院床位管理的过程中，集思广益，收集更多的意见，从中选取出符合医院实际的案例来实施，根据临汾市地区某医院的床位改造方案来看，大部分床位改造工作都是由改造小组下达的通知，真正符合群众意见的较少。也就是说，虽然该医院在不断完善床位管理工作，但是很多群众问题并没有得到真正的解决。因此，医院的床位改造小组要深入到群众中去，加强和群众的沟通，要真正的了解患者以及患者家属的需求，从而制定出更好的改造方案，实现床位管理的开拓创新。除此之外，还要收集采纳基层医护人员的想法和意见，从根本上改善当前的床位资源紧张的局面。
6结论
综上所述，本文利用收益管理对医院床位管理控制工作进行了分析，在文中基于差别定价和规模控制等相关理论明确了医院床位需求、床位价格等内容的动态定价管理方法。通过这种方式可以让床位资源得到充分的利用，继而实现医疗服务收入的最大化，让医院的社会效益和经济效益得到共同发展。但是，收益管理理念在实际应用过程中还存在一定问题，需要不断加强收益管理在医院床位管理中的应用。
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作者:周子琦单位:中国航天科工集团七三一医院
