摘要：医院具体收费项目长久以来是社会公众心中所关注的焦点问题。其中，收费不合理、价格高昂尤其是社会公众、媒体舆论的焦点。由于社会公众对医院收费问题的敏感程度极高，因此医院迫切需要完善收费的内部控制机制。
关键词：医疗收费 内部管理 收费控制
近年来，随着我国社会主义各项事业的不断完善和发展，我国的医疗卫生体制改革也随之日益深化，医疗卫生市场也开始出现激烈的竞争。医院若想要求生存、谋发展，必须要着力解决医院收费内部控制中的各种问题。这样才能切实保障医疗业务以及工作的正常运行，解决人民群众的基本医疗问题、降低人民群众的医疗费用，从而实现医院的正常稳定运行，保证各项工作的正常进行。
一、医院收费内部控制的重要性
医院收费的内部控制作为一个整体性的系统，指的是各医院严格按照各项法律法规，并利用正确的财务管理信息，对医院的医疗活动会计工作和经济开展进行综合协调与控制，从而提高医院的社会效益和经济效益。其中，医院收费内部控制主要包括：药品采购控制、经济效益控制、经营决策控制以及财产物资控制。医院收费的内部控制涵盖医院日常事物、活动的经济层面，在医院的正常营运中发挥着不可或缺的重要作用。
1.完善的医院收费内部控制制度有利于提高医院的效益，使医院的各项事务得以正常运作。医院根据财务部门对医院门诊收费等程序的综合反映，及时发现各种对单位盈利状况存在影响的不同因素，从而能够发现并不断完善各项问题和矛盾，提高医院内部管理的效率和水平，提高医院经营管理的能力。
2.完善医院收费的内部控制制度有利于保护医院的资产安全与稳定。医院通过加强对物资清查和日常收入管理的力度以及对账目核对的盘点与监督力度，可对医院现金收入进行有效的管理，切实保证医院资产的稳定和安全，有利于为医院资金和财产提供有力的体制保障。
3.完善的医院收费的内部控制制度有利于医院推进发展目标和经营战略。在医院制定发展战略的同时，一般会把经营的长远目标和短期目标有机结合起来，从而落实适应医院发展的各项计划。因此，构建一个完善的医院收费内部控制体系对于提高医院的经营管理能力，实现医院的可持续发展具有重要作用。
4.完善的医院收费内部控制制度有利于医院经营活动符合各项法律规范。在医院收费内部控制机制的协调和监督下，医院里相关工作人员的工作得到一定程度的约束，有利于保证医院各项经营活动的合法性。辅之以严格的收费管理、审核制度，医院的“乱收费”行为能够得以抑制。健全的医院收费管理内部控制机制能够抑制经济舞弊行为的发生，从而使医院的经营活动符合法律规范，在人民群众中树立良好的口碑，获得人民群众的信赖。
二、医院内部控制存在的问题
医疗费用占据着医院现金收入的大部分，是医院现金收入的重要来源，然而，在医院收费的内部控制中仍然存在一些问题。
（一）缺乏完善的内部控制制度
到目前为止，仍然有许多医疗单位沿用传统的管理模式，殊不知这种管理模式已经落后于时代发展的趋势，在现代社会具有一定的局限性。部分医院干脆利用普通的财务制度来取代收费的内部控制机制，在处理问题时利用经验主义和一般惯例，没有根据实际情况采取可行的办法，工作的随意性很大。同时，在医院内部的控制环境过分宽松，管理者习惯于形式上的行政管理模式，严重缺乏科学合理的管理规章制度和方法，使医院工作人员的工作无章可循，阻碍各项医疗活动的顺利开展。
（二）在统一的收费标准下，仍存在着不同程度的重复收费
随着现代医学的不断发展，医院对疾病的治疗产生了更多的新技术手段，各项新业务也随之开展起来。然而，政府对收费项目的管理也并非囊括医院所有的业务，一些浮动的收费项目仍然存在，这就造成了医护人员牟取个人利益的管理漏洞。一些医院工作人员在部分诊疗项目的收费上出现混乱，乱收费、分解收费的现象。某些诊疗项目中存在着一些特殊的医用材料，它们的型号、规格以及价目管理细则冗长繁琐，部门工作人员“浑水摸鱼”，努力钻体系和制度的空子，以公谋私，最终受害的还是医院自身的信誉以及人民群众的个人利益。
（三）信息化的收费管理中仍然存在着无法避免的漏洞
随着医院现代化信息系统的应用，许多医疗收费项目已实现信息化管理，由于部分管理人员对收费问题的工作态度较松懈，过分依赖计算机软件，导致日常收费缺乏严格的人工管理，使医院收费的内部控制管理不能落到实处。这种不良状况非常容易导致医疗项目收费漏洞的出现，使一些“以公谋私”的现象时常发生，不利于维持医院的财务安全。
（四）绩效评定与收费数目挂钩，个别员工谋取私利
部分医院为了提高日常运营效益，采取医院工作人员的绩效奖励和收费业绩挂钩的方法来激励员工，这种方法在一定程度上是有利于激励员工工作的积极性，推动医院经济效益的提高，提升医院的盈利能力和水平，但也存在这一些不可忽视的弊端。部分工作人员为了实现个人利益，不惜在日常工作中出现舞弊行为，对医疗项目的价格、收费等问题进行违规操作来提高绩效，导致乱收费的现象频繁发生。
（五）内部牵制难以落实
在医院收费内部控制制度中，最主要的问题是医院内部分工牵制的问题，也就是医院通过工作人员的不同职务实行的互相制约和监督的方式，已达到牵制个人行为的目的。可事实上，在医院日常的管理工作中，员工相互监督和牵制的制度却难以得到真正落实，会计、收费人员、审核、监督等工作并没有真正做到互相监督，甚至存在着同流合污的不良现象。
三、完善医院收费内部控制的各项对策
（一）建立完整的内部控制体系
医院应该根据相关法律政策，建立医院内部的收费控制体系，明确各工作人员的职能、责任、权限以及工作范围。采取科学合理的现代管理新模式，整合各个职能部门的责任，合理地设置医院各项机构，完善医院财务管理、会计制度，清晰各项业务的职能以及责任范围，明确各项分工。除此之外，医院内部的管理层也应该实事求事，灵活使用各项规章制度来解决医院在日常营运中产生的矛盾和问题，强化责任意识和监督职能。
（二）强化对内部控制的监督和管理力度，提高员工道德素质
医院应该明确各项目收费的细则，对各项收费的管理进行有效的跟踪与核实，避免出现收费混乱。除此之外，必须强化医院收费内部控制的监察力度，避免徇私舞弊等不良风气的蔓延。同时，医院应该努力加强员工与上级的交流，定期上交工作情况报告。医院应当加强对员工职业素质、思想道德素质的培养，在提高他们能力水平的同时，强调作为一名医院工作人员的职责与义务，在员工中间树立正确的价值观念。
（三）升级现代医疗信息化系统，减少漏洞和出错
现代医疗信息化系统是通过对数据的储存、收集、传递、计算、分析和综合来管理医院收费数据，对于医院工作效率和经济效益的提高以及推动医院管理朝科学化、规范化的方向发展具有重要的作用。完善的信息化系统有利于提高各项工作的准确性和科学性，减少和避免人为的漏洞，在一定程度上能够防止员工“浑水摸鱼”、谋取私利的现象出现，大大地提高了医院的管理水平。
（四）实现员工之间的互相监督与牵制，防止出现徇私舞弊的行为
医院应明确财务各部门的不同职能，并分别分配不同的权利和义务，实现职务的分离与权力的制衡，从根本上保证了监督制度的有效实施。除此之外，医院应努力保证权力之间的有效牵制，努力构建规范合理的决策、执行、监督体系，避免徇私舞弊等不良行为的发生，从而保证医院资金、财产的安全和稳定。在进行科学分工的同时，医院应该对业务经办、授权批准、财产清查、财产保管、会计记录等职责的要求更加严格，对敏感岗位的人员实施定期轮班，从而在源头就阻断舞弊现象的发生。
四、结语
总的来说，医院收费的内部控制是否完善是决定医院经济效益和管理水平高低的重要标准，各医院管理部门应该切实重视这一问题。医院对内部控制进行一定的了解，才能够使各项决策、措施更具科学性，从而不断提高医院的经营管理水平。
