摘要：随着医院会计电算化的升级与执行，医院会计内部控制变得愈发困难。因为电算化给医院会计管理带来的远不止操作方便、工作量减轻、数据无缝连接等优势，更多的给医院管理带来内部控制的失控问题。由于在电算化环境下医院会计的风险识别与风险排除的难度加大，因而医院会计的内部控制还存在着许多问题。文章首先分析了医院会计内部控制中现存的问题，包括内控意识、体系上的不足与人才缺乏、审计不严格等，其次在此基础上提出改进医院会计内部控制的对策，以促进电算化环境下医院会计内部控制的完善。
关键词：医院会计;电算化;内部控制
一、引言
医院的会计内部控制所探讨的问题主要是会计内部风险的控制，包括预算风险、过程风险、决算风险等。医院会计内部风险主要源于内部人员的预决算能力不足、操作不当、职业道德问题。
电算化环境下医院的会计管理实行智能化，人工操作与计算的工作量减少，数据之间的传递也变得更加方便。可以说电算化是医院会计史上的一场革命。但是，事物总是具有两面性，电算化带来方便的同时也使得会计信息的修改更加可能、信息暴露在网络公开环境下，这无疑加剧了医院会计风险发生的可能性，提高了医院内部控制难度。
基于此，本文全面探讨了医院会计内部控制现存的问题，并提出一些解决措施，以改进医院的内部控制管理。
二、医院会计内部控制存在的问题
医院首先是作为为社会身心健康提供服务的地方，其次又作为一个独立经营的法人结构，与银行、政府、公民各关联方之间进行财务金钱往来。因此，医院的会计管理是具有较大的特殊性的。但是，普遍现存的观点是医院只需要做好医疗保健、救死扶伤的工作就好，忽视了医院内部运营的各种操作问题，包括会计管理的内部控制问题。由于医院会计的内部控制得不到重视，引发了一系列的矛盾，如内控意识不够、体系不健全、工作人员素质低、审计不严、权限混乱等。
（一）医院会计内部控制意识缺乏
现代化医院管理在保证医院基本职能的同时将医院更多的向独立经营法人的方向转移，要求医院做好内部控制，实现自主盈利。内部管理的重要一个环节就是会计内部控制。但是由于长期的粗放式、依靠国家行政拨款经营，医院会计的内部控制向来薄弱，得不到应有的重视。管理人员认为资金不需要专门的管理，对预算的认识不够，并不参照日常支出与收益定期进行预算与决算，从来不曾想过通过资金的管理提高医院的效益。事实上资金的不合理安排，会导致医院丧失很多的盈利机会，甚至是科研管理都会缺乏物质支持。但是很遗憾，大部分医院并没有认识到内部控制的重要性，依旧任由医院会计粗放管理。即使部分医院认识到变化了的格局，却寄希望于有朝一日，管理方式又会转变到过去的方式，对于改革敷衍了事，并不彻底顺应。
（二）医院会计内部控制体系不健全
很长时间以来，一直到目前的医改盛行，医院的会计内部控制制度都是空缺的。即使有形成内部控制制度，也是形同虚设，并没有严格执行。而有的医院的内部控制体系又过于繁杂庞大，影响了内部控制的成本。内部控制主要涉及医院会计的奖惩、职责划分、会计监督与审核等各方面，但是现有的内部控制体系并没有按照其职责划分不同的工作单位，职责划分模糊，导致会计内部控制混乱，达不到理想的效果。
医院会计内部控制体系不健全主要体现在监督机制不健全上。由于缺乏监督机制，会计工作就缺少了限制，很多会计工作者就不依法办事、不依照规则办事，而是贪图个人利益、偷工减料，造成医院会计工作遭受批评。
（三）医院会计内部控制人才缺乏
医院会计内部控制的人才缺乏主要源于两个方面。第一，具备专业能力的人才缺乏。第二，现有的员工极少部分缺乏自我控制，职业道德意识薄弱。电算化系统下的医院会计内部控制主要是通过电脑操作、系统数据获取权限、数据修改权限等方式实现的。由于传统的会计内部控制主要是员工之间的互相监督与数据审查、数据分享来完成，对技术要求相对较低。所以当医院的会计管理上升到电算化系统之后，内部管理人才即电脑操作熟练、系统管理熟悉的人才就相对比较匮乏，出现硬件软件跟上了时代步伐但是人才配备落后的局面。第二方面的人才缺乏主要是会计员工的素质不够，操作比较马虎不严谨或是禁不起外部物质条件的诱惑，泄漏医院会计信息等方面问题。
（四）医院会计内部审计不严格
（五）医院会计内部控制权限混乱
医院会计内部控制权限的混乱是电算化实施之后，医院会计内部控制所面临的新的问题。因为电算化环境下的医院会计内部控制很大程度上都是依靠管理权限来实现的。通过设置管理者权限，限制会计员工的系统操作权限，如信息输入权限、数据浏览权限、数据输出权限、反输入权限、反更改权限等。通过各种权限的设置，实际上就限制了员工的数据操作能力，防止其非法获取数据或修改数据。但是，由于系统的复杂性与相互关联性，权限设置也是相当复杂的。目前很多医院对会计内部管理的系统还很不熟练，根本无法使用权限设置的功能实现内部控制，造成内部控制权限混乱，会计员工越级浏览数据，带来很大的风险。
三、 改进医院会计内部控制问题的对策
在认识了医院内部控制所存在的问题之后，医院各方面就需要积极制定对策，以应对内部控制的风险。本文针对上述问题，提出了一些改进医院会计内部控制的对策。 （一）强化对医院会计内控重要性的认识
提高认识是完善会计内控的第一步，因为所有行动都受到意识的控制，只有在意识上上升到了新的高度，医院的会计内部控制才会形成统一战线，在各方面做出配合。
医院会计的内控意识首先必须从领导班子抓起，通过向管理层人员灌输会计内部控制适当的好处与不当的后果，以形成其对内部控制的重视与正确认识，意识到通过医院会计的内部控制可以实现医院的更好收益。其次，在进行预决算时，需要在起草人员中纳入领导人员，以让其体会到医院会计运行的规则与规模，进而在后续的管理中不至于决策失误。
除了对领导班子的意识教育，对于会计员工的内部控制意识教育更为重要，因为他们才是医院预算的执行者与实践者。在员工中贯穿成本节约、账实相符、预算制约的观念，以保证医院会计的内部控制落实到每时每刻的运营中。
（二）完善医院会计内控制度与体系
完善内部控制与体系主要在于制定会计内部控制制度，确立奖惩制度与职责明确，将内部控制各方面的任务落实到个人。例如，对于日常办公费用的管理落实到物资管理人员、对薪酬的核算与核发落实到人力资源管理人员、对于医院的研究与发展落实到研发室等。通过明确的职责分工，架起会计工作与医院其他部门工作之间的桥梁，保证财务管理不脱轨。
（三）培养或引进医院会计内控人才
人才补充对于适应电算化环境下的医院内部控制十分重要，因为医院的会计内控将越来越多的依赖于电子技术控制。因此医院可通过从外部引进会计内控技术人才或派遣内部优秀员工进修来保证人才供给，实现医院会计内控的智能化。
（四）严格医院会计内控的审查工作
医院会计内控不能继续被视作可有可无的部门，应该真正的参与到会计管理过程中来。通过授予审查部门的员工以审查权利，敦促他们对医院的会计信息进行审查与核算，以避免信息失真。同时对会计部门的资产分配进行审核，避免厚此薄彼，导致医院各职能部门的不平衡发展。
（五）明确医院会计内控的管理权限
内部管理权限的明确离不开对医院电算化系统的熟悉与应用。通过登录管理员身份，对负责不同工作的会计人员及管理层的数据权限进行分工，设置双重解锁口令，来保证会计信息不被越级盗取。双重解锁口令是指若要打开比较重要、保密级别比较高的会计信息，则需要管理层与会计工作人员的双重口令来解锁，这样就形成管理层与会计工作人员之间的相互制约。
四、结语
总而言之，会计的内部控制一直以来都是学科热点，但是医院由于其工作的特殊性，其会计内部控制更是备受关注。因此，认识到医院内部控制所面临的问题并提出相应的解决方式对于医院的财务管理透明化、公平化、公正化非常重要。本文的研究毕竟是有限的，但是相信对于提高医院会计的内部控制也是有一定的建设性的。
