摘要:内部监督体系是否完善是国有公立医院正常运行的基础和保证，对国有三级医院而言更加重要。特别是随着我国医疗卫生事业逐步引入市场竞争机制以来，国有三级医院逐渐成为自负盈亏、独立核算、自主经营的市场主体，如何强化内部监督管理体系，提高财务管理水平即是国有三级医院当务之急。
关键词:三级医院内部监督管理建议措施方法
一、国有三级医院内部监督管理的重要性
国有三级医院内部监督管理，是国有三级医院对其财务各项指标制定、执行、完成、考核情况的全面管理监督。它是对国有三级医院运行中系统连续的监督管理过程。概括说，内部监督管理是利用控制论的基本原理及方法，对财务活动进行科学的规范、约束、评价，以期达到财务活动预定目标的目的。具体到国有三级医院内部监督管理，是指医院内设审计科在完成内审目标的过程中，对财务处理过程进行监督，包括主动监督和抽查监督，纠正偏离财务目标的行为，最终保证国有三级医院财务目标的准确合规，实现优质的财务管理。总之，加强国有三级医院内部监督管理水平，对于提升国有三级医院的财务管理水平，提高国有三级医院的经济效益，增强国有三级医院自主经营和自负盈亏的能力和综合竞争力，实现提高医院社会服务水平具有重要意义。
二、国有三级医院内部监督管理的特征
国有三级医院内部监督管理主要特征有：一是明确的财务管理人员岗位责任制，包括：财务管理工作岗位禁止交叉；制约和监督并重；重要经济事项多人多部门牵制；二是必须建立健全国有三级医院各项财务规章制度，围绕国有三级医院经济活动的各方面，强调从健全制度建设入手，用制度堵塞管理漏洞，责任落实到科室、岗位、人员；三是要把国有三级医院院长作为内部监督管理建立和有效实施的第一责任人，积极组织具体科室人员监督、落实；四是国有三级医院要结合自身业务的实际情况及业务需要，制定具体可操作的内部监督管理制度，必须把国有三级医院内部监督管理制度作为原则性的硬规定。
三、强化国有三级医院内部监督管理的两点建议
提高认识，特别是提高国有三级医院领导对内部监督的重视程度。现实中，很多国有三级医院对自身的内部监督管理没有足够重视，院领导平时只强调加强财务管理的重要性而忽视内部监督管理的重要。因此完善国有三级医院财务管理和内部监督管理是同等重要的，个别情况下，内部监督管理甚至重要于财务管理。建立健全国有三级医院的内部监督管理制度。目前我国国有三级医院在这方面欠缺较多，自上而下还没有建立起一整套完备的医院的内部监督管理制度。这就要求我们的财务人员、内审人员，积极主动的从工作实际出发，结合相关财务管理制度，敢于探索，敢于创新，建立完善医院内部监督管理制度。只有动起来，边摸索、边制定、边改进完善。笔直通过多年实践总结认为，医院的内部监督管理制度以下必不可少：《采购内部控制监督制度》；《验收内部控制监督制度》；《工程建设内部监督制度》；《资产处置内部控制监督制度》；《“三公经费”内部审核制度》。国有三级医院应根据经济状况和自身实际情况建立可操作的，适应自身管理要求且行之有效的内部监督制度。同时，岗位设置，人员配备，必要培训，划分职限等也很重要，要确保有相互配合协作，有相互制约相互监督。
四、强化国有三级医院内部监督管理的具体方案示例
笔者所在医院是我们地区为数不多的国有三级医院，施行内部监督管理时间也不长，设立独立的内部审计科也不过是最近两三年的事。但是运行效果一直比较好，结合几次修改完善，目前已经基本成型，走在了本地区同行医院的前列。结合我医院的内部监督制度，以及本人对内部监督的粗浅认识，与同行共同分享探讨我医院的具体做法。
(一)成立专门机构
可以设立内审科，也可以由相关人员组成财务监督检查组，为国有三级医院负责人直接领导的机构。该机构采取定期、不定期的对医院财务计划、运行、报告情况进行监督检查，对发现的问题和不足，要及时上报院领导，并及时采取措施责令整改，或提出有效改正建议，改进和完善医院各项财务管理水平。
(二)具体措施
1、年初预算审查主要审查年初预算编制是否合理，增加减少项目资金是否与医院自身经营预期相符。各部门收入支出是否均衡合理。固定资产采购是否必要，是否进行统一招标采购等
2、经营收入的监督财务是否统一经营核算；是否存在“账外账”和“小金库”；是否应收尽收，收入指标计划是否合理，收费项目是否合规等。收款人员是否将当日所收的款项按财务规定时间上缴，是否及时对账。门诊收款员是否按规定的收款程序和要求进行工作，有无不按规定办理的现象。出纳员是否及时将现金存入医院银行账户，是否及时对账。备用金管理是否合规。预收资金是否及时存入医院银行账户，是否及时对账。经营收入月报表是否与计划核对，收入奇高奇低情况是否进行分析说明。
3、支出监督检查医院各类货币资金支付是否符合财经制度，是否严格按照相关财务会计制度的规定进行确认、支出核算。银行预留的大小印章否按照内部监督管理要求由专人分开保管，用印是否有实用记录，作废支票是否登记留存。资金支付审批批准手续是否健全，是否严格执行审批程序，是否存在无审批或越权审批行为。不定期核对库存现金情况，是否帐实相符。必要的可以银行函证。货币资金支出是否及时入账，支出原始凭证是否及时有效。
4、药品、医疗设备及耗材的内部控制监督检查药品、医疗设备及耗材的采购是否遵照国家相关规定，是否遵循《采购内部控制监督制度》。药品、医疗设备及耗材的验收入库手续是否齐全；是否遵循《验收内部控制监督制度》。出库手续是否齐全，出库单是否填写详实。部门会计是否严格按照财务制度办理出入库手续、是否及时记账、及时按财务科要求上报月未报表；出库单据金额、数量、批号与入口是否一致，与台账是否一致。
5、医院固定资产内部监督检查固定资产的购置是否进行招标采购，是否有可行性研究报告，是否进行集体讨论。医院固定资产是否建档立卡，档案与实物是否相符。医院闲置的固定资产是否由设备科管理人员进行妥善管理，并定期进行维护养护。医院毁损、报废的固定资产是否办理相关报批手续，并及时进行账务处理。
6、医院债权和债务的内部监督检查债权是否及时确认，审批手续是否健全，是否进行债权帐龄分析。医疗欠款是否有领导签批。债务的执行情况是否进行分析，是否及时处理坏账。
7、经济责任追究的监督对违反财经制度给医院造成严重后果的，要追究科室负责人及相关人员的责任，看追究责任是否落实。对违反财经制度未给与医院造成严重后果的，责令限期整改，并对相关责任人予以通报批评，并跟踪落实情况。对政策、法律、法规、制度掌握不准确，业务能力不强，责任心不高的财务人员，建议医院领导将其调离相关岗位。
参考文献：
[1]王迎中.基于新医改背景下的公立医院内部控制问题分析[J].行政事业资产与财务.2017.
