【摘 要】医疗改革初见成效，国家为了解决百姓看病难看病贵的问题，大力兴建医院工程，这几年中一部分医院或进行新建，或进行改扩建，医院建设工程从未停止过。我国改革开放不过30余年，专业性领域还存在些许不足，医院建筑设计行业亦是如此，没有专业教科书，也没有专业院校教授此类课程。至于专业人才，现在仍存留在一线的医院建设的设计师们，大多分为两类人，一类是凭借多年工作经验，在现实设计中努力拼搏，一边学一边建，但很多人缺乏系统性与专业性，更缺乏系统前瞻性，有些设计图纸阶段就已经落后现实使用功能，待医院建成，更不知落后现实几年了；另一类设计师是不懂装懂型，不管是什么样的医院、什么样的使用功能，都敢设计，根本谈不上专业性，有些就是照搬办公楼或是住宅楼的设计模式，为医院建设埋下许多隐患。许多医院在新建或扩建医院的过程中，忽视或不重视医院建筑设计中的医疗工艺设计，有些医院甚至不懂什么是医疗工艺设计，由于设计不到位，往往造成“三边工程”，边设计、边施工、边拆改，由于临时改动性很随意，缺乏整体考虑，有些医院在医院建成之后，重新去布置调整科室，使科室的医疗功能和医疗流程极不方便，一是很难用，二是无法修改，三是相关科室不能通过医疗卫生相关部门的检测验收，造成医院时间与金钱的无形浪费，也影响医院的整体医疗和经营活动。
【关键词】医疗工艺设计 医院建设 重要作用
【Abstract】Medical reform achieved， countries in order to solve the problem of people difficult and expensive to see a doctor， and vigorously to build hospital project， a part of this a few years in a hospital or new， or renovation and expansion， the hospital construction project has never ceased. China's reform and opening up 30 years of professional field but， there are still some deficiency， so is the industry design of hospital buildings， no professional textbooks， there is no professional college professor of such courses. As for the professional talent， now remained in the hospital construction line designers， are spanided into two categories， one category is by virtue of years of work experience， struggle in the real design， while learning side of building， but a lot of people lack of systematic and professional， lack systematic and forward-looking， some design drawings stage have reality behind the use function， to build hospital， but I do not know reality behind a few years； Another designer smatter type， no matter what kind of hospital， what kind of use function， dare to design， no professional， some is to copy the office or design pattern of residential buildings， for hospital construction and buried many hidden trouble. Many hospitals in the process of new or expansion of a hospital， ignore or do not attach importance to medical technology in the design of hospital buildings design， some hospitals do not even know what is medical technology design， because design is not in place， often caused by the "three side project"， edge design， construction， Cagai， due to a temporary change very casual， lack of overall consideration， some in a hospital was built， to re layout department， the Department of medical function and medical process very inconvenient， it is hard to use， two is not modified， the three is the detection of acceptance of relevant departments not through medical and health related departments of the hospital， the intangible waste time and money， also affects the overall hospital medical and business activities. 【Key words】Medical technology design； Hospital construction； An important role
引 言
既然医疗工艺设计对医院整体设计起着至关重要的作用，那什么才是医疗工艺设计呢？医疗工艺设计（technological design for hospital），就是指对医院内部全部医疗系统活动过程及程序的策划。所谓医疗系统，就是医疗自身的结构功能。其结构是指组成医疗系统整体的各个部分、要素、成分相互组合的方式或构成的形式以及要素之间形成的相互关系。在医院建设过程中，医疗工艺设计就是架设在医院使用者与设计师之间的一座桥梁，医疗工艺流程是设计的重要参考要素，只有对医疗系统功能有一个比较清晰的认识和理解，才能够设计出符合使用要求、符合人性化设计观点、符合医院发展规律，让使用者满意的、有特色的医疗建筑。
医疗工艺设计基本上分为三个层级，一级工艺设计是指医院功能系统规划阶段所进行的流程与布局设计；二级工艺设计是指医院内部科室以及科室间的流程与布局设计；三级工艺设计是指医疗功能房间内部操作流程与布局设计。也有人称医疗工艺设计可分为五个层级，但万变不离其中，总体内容是相通的。
目前，医院建设中存在的最大问题是，在一所医院确定建设工程项目之前缺乏建设前期策划过程。在不少项目中，没有对医院的实际情况进行全面调查、分析、研究，也没有建筑设计专家与医院领导决策层或者专业的医院管理咨询公司进行沟通、策划，提出一个远近期逐步发展、过渡、切合实际的建筑总体规划，有些医院甚至拿不出一份完整的有明确需求的设计任务书，这种情况下设计出来的医院可想而知会是什么样子。医疗建筑是建筑设计领域相当复杂且专业性极强的项目，它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系；又要为病人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境；同时，要有一个具有医院本身内涵与地方特色的造型，以及符合医院实际情况的颜色与材料使用。一个符合医疗规范、符合建筑规范、具有医院发展前瞻性兼顾人文性、文化性、完善使用功能的医院设计方案是需要专业人员、专业团队、花费一定的时间创造与设计出来的，是不可能通过一两个人、一两个月的“闭门造车”所能完成的。
我们认为，医院的医疗工艺设计是一项非常系统的、复杂的和具体的工作。首先设计人员要对医院的整体管理系统工作非常的熟悉，综合考虑医院整体的医疗活动的结构、步骤和各功能单位之间的关系；其次就是要了解和熟悉医院医疗服务趋势的发展方向，特别是我国医院现在正处于巨变时期，了解服务趋势，才能设计出更符合医院发展方向的医疗工艺；第三就是要有创新意识，医疗活动是随着人们的经营、服务观念的变化而变化，是医院竞争的重要要素之一。有继承、有创新，加之新材料新技术，才会在医院建设领域有所突破。现在医院建设者们的常规就是去参观别的有名的医院或是新建医院，当然，这种学习是必要的，但是，并不是把所有参观到的医院所谓好的部分做叠加，就能设计出一个理想医院；拼凑出来的也许就是个“怪物”。还有，许多名气大历史久的医院，由于种种历史问题，它的工艺设计以及工作流程未必是对的。所以说，参观考察也是要“取其精华去其糟粕”的，不能照方全抓。只有对自身医院的整体战略、经营理念、医院文化等有深刻的理解和思索，才不会人云亦云，才能够创造出符合自身医院的特色的创新建筑设计。
医院设计，最重要莫过于医疗工艺设计，它准确指明一定空间布局、使用功能及配置条件，为一线设计师提供可量化数据，指导设计师进行正确设计。同时也对提出功能需求的使用者进行合理约束，医院建设并不是家庭装修，想怎么改就怎么改，必须符合医疗卫生规范要求，同时还要符合建筑规范、消防规范、还要注重体现人性化设计。有些医生在旧有医院有一些习惯性的使用，或是符合个人需要的场所，在新医院设计过程中，硬要设计师加入到新医院的设计中，这个时候，我们的设计师就要按照规范设计，按照医院合理规划设计，对于一些本身就违返规定或是有碍于医院感染控制办法的要求，要勇敢的说“不”。当今社会医院建设总要把“以病人为中心”放在首位，概念很正确，可实际又有谁能把病人为中心放在首要位置？绝大多数医护人员在图纸设计阶段，不都在争自己的办公室位置吗？！以病人为中心是要落在实处的，但也不能忽视工作人员的需求，他们是24小时战斗在医院中的人，所以必须给他们创造必要的使用空间。心情愉悦、心理健康的医务工作者才能更多更好地为病患服务，这也是我们医院建设的一个重要方面。
医疗工艺设计是贯穿整个医院建设过程的，从最早的医院土地规划开始，到单体建筑设计、室内设计、标识系统设计、家具设计，无一能离得开医疗工艺设计。现在医院建设面积越来越大，科室与楼层安排直接影响到病人的就诊，如何在保证现有日均门诊量的就诊情况下，预留未来3至5年一个发展空间，使我们的医院至少5年内不落后，这就成了摆在现有医院建设者和设计师面前的一个大难题。要想做到这一点，就必须把医疗工艺设计吃透，合理划分科室与楼层布局，还要引入医院智能化的相关技术，这样才有可能让我们的设计更加具有前瞻性。
医疗工艺设计重要作用表现在：
1、医疗动线、流程规范化，为病人就医节省路程与时间
举例：咨询台的位置，一般医院咨询台的位置都是放在大堂正中，面向病人入口，这样方便病患一进入大堂，就能在很明显的位置发现咨询台，进行一些相关科室、挂号等问题的咨询。当门诊量不大的时候，可以按传统摆放位置进行设置，如果日均门诊量超过5000人次，再按原来的位置摆放就会出现问题，一是人员短时间内会聚焦在大堂中心点，造成人流交通的拥堵，二是影响门诊大堂的环境，人员嘈杂、混乱。面对这种情况，我们就要把咨询台的位置前移，放置在一进大门的一侧，配合明确的标识导引系统和工作人员主动服务的行为，才能在最短的时间内，把大批量的病患及家属引导至相应的科室位置，这样既方便了前来就医的患者，也让我们医院的就医环境得到很好的改善，工作井然有序，就诊人员在最短的时间进行挂号排除就诊。 2、医疗空间布局合理，环境档次提升
缓解医患情绪，从而降低医患矛盾发生就医环境好了，舒服了，空气、灯光、声音合理控制，就诊病患心态也会好很多，不至于发生急燥、发脾气、闹事的情况。一次候诊，让患者按排号顺序进行就诊，二次候诊，排号就诊更有针对性，为减少插队、走关系情况的发生起到了管理与监督的作用，也能让患者在一对一的就诊环境中，对医务人员增加信任感，这样对于医患双方都是十分有利的。
3、医护工作动线简洁合理、提高工作效率
减少不必要的来往通道，在诊、治、查科室布局上，尽可能减少医务人员移动的动线，把相应的办公室、更衣室、器械室、卫生间等设计到位，工作人员动线明确合理，无形之中就是提高了工作人员的工作效率。
4、预先找出设计图纸中的缺陷，可避免院方时间与金钱的浪费，预防医疗事故的发生（功能缺如、流线缺如）
古语讲“磨刀不误砍柴工”，施工前一定要把所有相关图纸审核到位，对于功能不足或是功能缺失部分，应该全部修改在纸面上，而不是等到二次结构墙都结束了再去改，纸面上的修改看似耽搁一段时间，可并不会产生太大的浪费，一旦现场施工完毕，再去变更，那不论是时间还是金钱，都会造成极大的浪费。我们在项目中经常会遇到的情况是：该进行隔离治疗的病患，没有进行隔离动线设计，都是和正常病人混杂在一起进行就诊与治疗；新生儿病房、ICU病房洁净动线不合规范或是忘记设置相对应的缓冲区；洁污通道贯通等等情况，这些问题都是与医院感染控制相悖的问题，一是会影响到医院的验收，二是医院根本无法正常使用，如果在施工完毕后再发现，那修改变更的成本不知要增加多少。
5、严格按医院感控办法要求规划设计相关科室，有效减少二次污染发生的可能性，大大降低医疗环境交差感染的机率
这里特别要说明的是检验科室，随着医院的整体发展，检验中心的概念这几年发展得很快，相关国家的法律法规也相应完善起来。在检验科室的设计中三通道、四通道的设计都被大力推行，以往的单通道设计基本已经被淘汰，CDC在对这部分检查也是十分的严格，目的只有一个，更加规范我们的医疗行为，尽一切可能避免二次污染的可能性。像我们在设计PCR实验室时，需要考虑到的问题就更多了，单独缓冲区，不同的导流方向，空调正负压的设定，整个流线与装饰材料都会影响到最终的实验结果，一项出现纰漏，就有可能让新建的实验室不能验收，不能工作，有些甚至刚建好就报费了。其它类似手术室、供应室、ICU、血库、病理科等，也是专业性非常强的科室，也是医院感控检查验收的重点，这些科室的验收直接影响到新的医院或大楼是否能够开业、评级标准。
6、规范医疗科室
功能房间使用名称与功能设置，统一标准才不至于产生误会，有些地区称谓的科室名称具有地方性，与全国统一标准有着不同的解释，建议还是统一标准，这样才有利于标准设计流程的引入，另外与外界交流沟通才不会发生混乱。举例：医院标准病房中都会设置治疗室，也称配液室，虽然说治疗室概念更大，更能包容配液，但这两种叫法在现实生活中常见，基本不会让人概念混乱。可处置室就不一样了，我们现在的医院建设设计规范中，处置室的定义就是医疗垃圾暂存的地方。可许多医院常规设置处置室是用来做清创、备皮、导尿、换药、注射、腰穿等功能的房间，甚至还分内科处置室、外科处置室等。有关处置室的明确定义，《护理规范》与《医院感染管理办法》、《消毒隔离管理总则》、《临床护理技术规范》、《护理学基础》中对处置室的使用功能定义都有不同，这就很容易造成我们概念上的理解错误，也不利于医疗事业的发展，我们呼吁有关部门尽快把医院中的相关科室名称及英文定义明确下来，也好让所有参与工作的人们有个统一的认知。门诊区、病房区基本都会根据使用功能设置注射室、换药室、检查室等，那为什么非得把处置室混杂在其中呢？
7、医疗工艺设计还可按院方实际需求设计
提出预见性方案，为医院发展做出前瞻性，使医院设计符合时代发展不落后。我们搞医院设计的人都知道，随着社会的发展，随着人民大众对身体健康的重视，进入到医院进行就诊、体检、美容的人数会逐渐上升，当然国家也对医疗就诊有相对应的管理办法。随着就诊人数的增加，医院就会相应的扩大门诊、检查、住院区域的面积，门诊量增加了，扩大门诊面积；住院病人多了，增加住院面积；但这种随意行为是不可取的，头痛医头脚痛医脚，只能缓解一时，却解决不了长远问题。所以说，医院建设还是要根据医院的发展趋势，业务开展能力和实际需求，依据现实定位，做出有规划、分步骤的建设计划，设计出可持续发展的医疗空间。
8、医疗工艺设计可把有关生态类的环境设计元素引入到医院室内设计当中
使之形成绿色、环保、可持续发展空间，也为当下提倡的节能性绿色医院做出贡献，当下绿色医院概念炒得很火，也的确需要我们在医院设计过程中，多多重视绿色、环保、可持续发展，对于材料的选择、使用，对于自然的采光、通风也要更多地体现在日常使用中，这样才能设计出优秀的医疗空间。
9、 医疗工艺设计还可优化传统工艺中易造成人员伤害或使建筑不耐久的部分，让环境更加安全有保障（墙面地面圆弧角处理）
我们做医院设计时间越长久越发现：医院设计过程中小细节决定大成败。需要我们的设计师，把所有能与医务人员、病患 、家属接触到的地方都要考虑成熟，用上最先进的工艺，选用性价比高的材料，确保我们的医疗环境既亲切、温暖又安全、实用。
10、促进医院引入新技术，简化病患就诊流线，可大大提高工作效率
当今医院智能化系统已经可以全方位概括医院一切日常工作项目，从预约排队挂号系统到收费发药系统，还有影像传输共享系统，实验室数据传输共享系统，后勤供应系统等等，都可以进行联网管理。现在有些医院已经使用上一卡通储值、刷卡缴费系统，医院智能化网络，检查、收费、取药网络连通，既安全又便捷，更多的是方便病患，减少了来回奔走的环节，也提高了病患就诊的时间与速度；智能查询打印系统，一方面节省办公用纸，减少工作人员工作量，也减少病患奔领取检查结果的路程，同样让病患能够就近查询结果与价格，这样会更增加病患对于医院的信任程度。
结 语
以上这些就是医疗工艺设计在医院建设中的重要作用，是我在实际工作中的一点积累与总结，希望能对在建或即将进行医院建设的业主有所提醒，医疗工艺设计在先，完善完美的医疗工艺设计贯穿医院建设，就一定会建造成优秀的医疗空间。
