摘 要
医疗建筑设计是一类较为复杂的建筑设计类型，文章通过对千佛山医院内科保健综合楼方案设计全过程的论述，阐述了医疗建筑方案创作首先应该是一个城市公共建筑设计的过程，而思维的创新应来源于解决设计问题侧重点和解决方式的改变。
关键词
医疗建筑设计 思维 创新
一、项目分析
（一）概况
医院目前主入口设置在经十路上，项目用地位于医院院区内东北角处，比邻经十路和山师东路，千佛山位于院区南侧，地理位置极其重要。
本次可建设用地为面积约7760O的矩形，用地范围有配电室一处，服务于整个医院，项目建成使用后方可进行置换拆除。
项目用地西侧分别为现状医技楼（圆形2层建筑和近半圆形12层建筑）和门诊综合楼（矩形10层建筑物），两栋建筑均靠近经十路且地上两层由玻璃廊道相连。
（二）问题分析
基于以上现状，提出以下几个问题：
1.项目用地位置在城市中如此重要，建筑应以何形式融入城市规划，如何呼应千佛山？
2.在用地紧张的情况下，如何解决医院提出的众多功能，尤其是在首层设置不同功能的单独入口？
3.如何解决建筑的停车问题？
4.针对现状，如何设置配电室？
5.如何与用地西侧的两栋沿街建筑进行协调，与之“和谐相处”，怎样实现它们之间的功能对接？
6.如何考虑新建建筑与医院远期可持续发展的关系？
二、方案构思
方案构思的过程即是解决问题的过程，将哪个问题看作主要问题去解决，在众多解决方式里面如何选择最优的解决方式？这些都将极大地影响着方案的生成。
（一）第一轮构思
新建建筑与原有建筑在裙房西侧二层处设两处连廊，有效进行与现有功能和远期可持续发展功能的连接。
建筑一至四层为保健门急诊及体检，东侧凹进避让现状配电室。五层为设备层，同时也作为结构转换层，五层以上各层的东侧不再凹进。每层两个护理单元的模式，通过对比“工”字型、“U”字型及“口”字型等多方案后，认为口字型最优。“工”字型的北楼受日照影响大，难以满足病房对于日照的需求（图3）；“U”字型能良好地利用日照和千佛山良好的景观资源，但北侧两个山墙面对着经十路，建筑形象难于保证（图4）；“口”字型解决了“U”字型的问题，两个护理单元分别沿东、南向和西、南向展开，将东、西向病房向南侧扭转15度，千佛山的美景便可朝向病房展开，而且有效减少了东西向日晒，北向集中布置医护用房，形成独立的医护工作区，同时屏蔽了经十路上的交通噪声对于病房的影响。故口字型被列为最优方案（图5～7）。
沿经十路立面采用极简的处理手法，用简洁的立面处理包容内部复杂的功能构成，从经十路看过去简洁大方，视觉冲击力强，标志性明显（图8）。
（二）第二轮构思
经过第一轮的反复推敲后，发现方形立方体体量对于周围建筑来说过于庞大，同周围建筑协调不够，随即进行了第二轮深化构思。
首先对总平面进行总体协调改进，在裙房东北侧较多突出主楼，这样更好地与西侧的门诊综合楼围合出院前广场（图9），就单栋建筑来说，也有一个内凹空间作为进入建筑的缓冲空间，在这个缓冲空间内设保健门诊入口和保健急诊入口，考虑到体检人流量较小，在建筑西侧开设体检入口，保健病房和内科病房入口仍然设置在建筑南侧（图10）。
由于医院主入口和建筑出入口之间存在约3m的高差，故提出通过进院的一条低标高道路进行人车的分流，行人进入医院后经过坡道进入院前广场，由广场对进入各个建筑的人员进行分流，而机动车则从院前道路直接进入地下车库，地下可提供436个停车位，患者可由车库内各个电梯进入建筑不同区域进行就诊。这一设计不仅解决了人车分流，还增加了广场下部的停车空间（图11）。
为了避免建筑体量巨大，将北侧体块打破成为两块，中间由玻璃廊道和空中庭院等虚空间连接；仔细研究医院现有建筑肌理，决定用相似的手法和材质处理裙房，使离人视线最近的裙房整体统一起来，高层部分贯穿了院区已有的横线条处理手法，将表皮横线条做成凹进凸出的折板造型，这样既做到了院区整体感觉的统一，也做到了个体的标新与立异。从建筑内部来看，虚空间的处理增加了内部使用的多样性与趣味性，充分为医生和患者考虑，更突显人性化。 （三）第三轮构思
经过上一轮的深化与调整，方案受到了专家及院方的一致好评，仅对其沿经十路上的建筑形象提出了更高的要求，若更多考虑延续原有肌理，将导致其标志性形象的减弱。
基于以上考虑，对北侧沿经十路体量进行了“瘦身”、“拔高”的“整形手术”。南侧建筑作为背景建筑将其压低，高层建筑直接落地处理，裙房不再突出上层建筑，这样着重突出沿经十路建筑的高耸与挺拔。同时，北高南低，更好地满足北侧的日照要求。两栋高层的设置更削弱了建筑的东西向体量，化整为零。两栋高层的设置更方便地避让了现有配电室的位置，采用体块的变化，不再使用结构的技术措施处理，减少了设计费用。
上述设计需要北侧高层和南侧高层保持最大间距，以保证病房所需的日照要求，北侧高层需尽量往北侧布置，导致北侧室外空间紧张难以设置空间较大的入口广场。为了解决这一问题，在保证院区北广场的同时，将建筑西北退让设置入口广场，集中解决门急诊和体检的出入口。北广场人车分流及其地下停车的构思仍然保留，侧向广场的设置将人流引向基地内侧，形成该建筑独有的集散广场，空间环境品质相对提高。同时将内科楼和保健楼出入口完全分开设置，内科楼出入口设置在建筑北侧，保健楼出入口设置在建筑南侧。地下车库的主出入口设置于建筑北侧广场上，地下车库可解决停车位385个。
平面设计时将入口门厅相应地设置在建筑西侧，在中庭周围设置通往各层的交通核，并设置医疗街。现有门急诊及未来功能均通过医疗街来进行衔接。病房部分变化较大，由原来的口字型变成了两个“一”字型，将病房均布置在南侧，北侧设置医护工作区。
三、结束语
三轮方案构思都意在解决开篇所述的几个问题，但解决问题的侧重点不同、方式不同则衍生出不同的3个方案。从三轮方案的深化调整中也不难发现两个问题：第一，医疗建筑的设计特点。医疗建筑首先是城市公共建筑，应首先解决其作为公共建筑的一般问题，如与城市的关系、与周围建筑的关系、与城市形象的协调关系等；其次医疗建筑与其他公共建筑相比存在特殊性，即功能的多样性、流线的复杂性以及进行医疗工艺设计的必要性。医疗建筑设计应该首先从其公共建筑的属性入手，而不应该被其复杂的功能及工艺设计限制了创新的思维。第二，医疗建筑设计的创新问题。创新设计并不难，只要转换设计思路，改变解决问题的侧重点或者改变解决问题的方式，方案便会有所不同，设计的创新也便由此而生。
