摘要：在我国，集中核算已成为现行基层医疗卫生机构会计核算方面都采用的财务管理方式，其局限性众多。为了对基层医疗卫生机构更好地进行核算、监管，相关部门就必须将集中核算中存在的问题进行分析并及时的解决，以期避免出现更多的问题。本文在简要阐述集中核算的成效和运行中出现的一些问题的基础上，提出了一些可取的措施。
关键词：基层 医疗卫生机构 会计集中核算
1.基层医疗卫生机构的会计集中核算概念和主要做法
会计集中核算概念。会计集中核算，是指财政部门以单位资金所有权、使用权和财务主动权不变为基本前提，成立会计核算中心，对行政事业单位集中办理会计核算业务，融会计核算、监督、管理、服务于一体的会计委派形式[2]。
会计集中核算主要做法。现行基层医疗卫生机构采取的是远程报账模式，融会计服务和管理监督为一体，具体表现为：
人员设置方面，设报账员以取代单位会计和出纳的岗位；
账户管理方面，开设基层医疗卫生机构集中核算总账户，同时建立单位备用金制度，经核算中心统一审核、审批后，设立备用金专用账户；
收付管理方面，按照各单位规模和业务收支情况确定备用金额度，由卫生局统一监管，并在一定程度上可以下放职权；
票据管理方面，各基层医疗单位使用新的财务软件，并统一使用新的票据，由核算中心的专职人员负责票据购买，保管，领用及退回事项；
会计核算方面，统一使用相关部门规定的会计核算软件，确保核算准确、规范，提高会计核算水平及电算化水平。
2.基层医疗卫生机构会计集中核算的成效及存在的问题
2.1会计集中核算的成效
规范了会计行为，强化了财政监管力度，增强了政府的宏观调控能力。会计集中核算制实行后，由会计核算中心统一管理财务工作，其独立于基层医疗卫生机构，从而从源头上杜绝了单位违规开户、私设小金库、坐支、截流、挪用财政资金等问题的产生，减少了单位财务支出中可能发生的违规违法行为[3]。预算资金账户的管理上做出明确区分：属于预算内的资金由财政相关部门直接拨入单位账户；预算外的资金存在先入财政预算外资金专户、再入各单位账户的一个转移过程。这使得财政资金调度困难的问题在一定程度上得到有效缓解，同时政府的宏观调控能力也在一定程度上相对增强。
提高了财务监管和会计信息的质量以及资金的运转效益。一方面，会计核算中心在会计电算化、统一的财务软件、国家统一会计制度的严格应用基础上进行全方位的管理，在一定意义上提高了财务监管和会计信息的质量。另一方面，通过集中核算能使单位的财务资金由分散异地转向集中到会计核算中心的统一账户上，切实提高了资金的有效利用率，同时使财务工作的执行效率得以全面提升。
推动了机构预算和政府采购的纵向与深化发展。集中核算制的建立与实行，为机构预算的编制奠定了准确信息和有效资料的基础，使各预算单位能够严格按照预算编制的步骤有效执行。同时为政府采购的纵向与深化发展创造了非常之广阔的空间，若属于政府采购中规定的预算内的项目，如货物或劳务，有关单位按规定执行的，核算中心将按规办理，否则，核算中心将不予支付且不予报销。这使得政府采购中真正做到了采购权、物品使用权、资金拨付权的三权分离。
2.2会计集中核算存在的问题
对基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度的意义重大，但由于各种原因，在具体的实施中，也暴露出来一定的局限性，必须引起我们的关注。
会计核算中心尚未健全，缺乏规范的预算管理基础，预算工作尚未到位。会计核算中心建立的时间相对较短，各项规章制度、内控制度、监管制度等都未能完全适应不断变化发展的业务需求。同时核算中心人员并不能直接参与到各单位的相关财会工作中去，而在实行部门预算时，预算机制不健全，现行的经费开支无统一标准，在收支方面随意性仍然有很大空间，预算执行力度不够。
会计监督工作存在盲点，不利于医疗机构的内外部监督。集中核算制下，要想真正实现账证、账表和账实的相符、一致，在这种参差不齐的情况下还是困难重重的。另外，会计人员仅仅根据报来的单据是否合法来判断、处理单位的报账，这只属于事后监督，对事前、事中的监管则无法有效监控。因此，会计集中核算后会计监督工作存在盲点，不利于医疗机构的内外部监督。
会计责任主体不够明确，不利于核算中心和各单位的责任划分。实行财务集中核算后，基层医疗卫生机构设置报账人员以取代主管会计的岗位。然而，报账人员只进行财务报账的相关工作，核算中心仅仅只能通过各单位提供的票证、单据等相关材料进行核算，这就导致了核算中心与各医疗卫生单位之间的会计责任主体不够明确，甚至出现问题后相互推诿的想象也频频发生，以至于会计各项工作不能高效展开。
会计核算与资产管理存在脱节现象严重。我基层医疗卫生机构中充斥着大量关系到每一个人生命健康的特殊性资产，这就要求其在监管要求上更加苛刻、谨慎。而核算中心集中管理财务记账后，资产的实际管理人仍为单位，从而引发有物无账、有账无物、账务不清不楚等不良现象，影响了会计集中核算的效率和质量[4]。
3.针对基层医疗卫生机构会计集中核算存在问题的对策
会计集中核算制作为一种制度并非完美无缺，还存在一些问题，但关键是要结合形势和任务的发展，从实际出发，不断加强会计集中核算制的科学化、制度化和规范化建设。
建立健全核算中心制度，制定统
一、适行的经费支出标准。基层医疗卫生机构应建立健全预算编制、预算执行、预算控制、预算反馈等各项规章制度，及时完善并调整核算中心人员的选拔、培训、考核等考评机制，提高执业水平。同时据财务制度的各项规定，在切实推进“零基预算法”的基础上、坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的五点原则下，保证单位发展战略和年度工作计划的有效制定。另外制定统
一、适行的经费支出标准，只有这样才能在确保各单位工作及业务的正常开展和运转的同时促进集中核算的顺利进行。 明确责任主体的同时强化内外部监管工作，确保财政资金、财产物资的安全。首先，基层医疗卫生机构应完善各项财会制度的建设。其次，各基层医疗卫生机构应着力进行预算执行的全方位约束、支付的直接有效监督等综合职能方向的转变，从根本上摆脱重核算轻监督轻管理现象的存续。再次，要建立和完善大额费用审批制度、超指标审批制度、超用款计划审批制度、大额借款审批制度以及财产物资管理制度等各项内部控制制度，与单位构建并形成稳定的、相互制约的机制。另外，接受财政、审计等职能部门的内部监督，以确保财政资金、财产物资的安全。
应用远程账务管理系统，实现预算单位和核算中心的数据资源共享。建立远程报、查账系统是顺应会计核算中心电算化、网络化发展要求的结果，这样便于各单位及时了解预算执行及财务收支情况的同时，增进了各部门与核算中心财务信息的相互交流。更重要的是这为财政部门实施预算远程监控、监管用款计划、管控授权支付额度、监督检查财政收支会计核算以及管理收入和收费票据等各项功能的进一步强化有着重要的现实意义。
落实财产物资清查制度，提高资产管理水平及资金使用效率。第一，核算中心应在卫生局的领导下，对基层医疗单位基建的筹资、投建、核结算的全过程进行参与并建立全面监管机制，保证资产真实安全的同时以最大的可能发挥既有资产持有效率。第
二、财政部门应对基层医疗卫生单位的财产物资加大监查的力度，通过参与到各单位资产管理，对闲置资产进行合理的统筹和适宜的调度，以最大限度地确保国有资产管理的安全完整的同时尽可能实现国有资产的保值增值。
4.结束语
从时代的发展看，实行会计集中核算制度是加强医疗卫生机构财务管理和监督的必然选择。我们必须充分认识到会计集中核算制度改革的重要性，对现存问题进行具体分析的同时实行相应对策，不断总结和改进集中核算管理工作方法，促进相关管理工作顺利进行，以满足机构长远发展的需要，使其能够为提高医疗卫生机构的财务管理和监督质量发挥出重大的作用。
