摘 要：医疗机构根据社会发展的需求，将预算管理方法贯穿于医疗机构管理过程之中，形成全员和全方位的预算管理局面，以便在最大程度上有效地调控医疗机构各项医疗资源，不断提升医疗机构的服务质量和社会知名度。
关键词：预算；医疗机构；管理
全面预算管理是医疗机构结合自身管理水平的现状，资金使用情况等，将医疗机构在未来一定时期内的收入、成本、现金流入与流出等以计划的形式具体、系统的反映出来，根据其某一阶段性的发展目标，确定相关财务及部分非财务活动的管理报告，并设定相关的考核指标，以此对医疗机构进行的管理活动。全面预算管理是医疗机构管理的基础和重要组成部分，通过全面预算管理，调控医院各项医疗资源，适应社会发展的需求，提升医疗机构的社会知名度，是医疗机构在新形势的必然选择。
一、医疗机构在预算管理方面存在的问题
随着全面预算在我国各医疗单位的推行，在实际工作中，一些医院在预算管理方面暴露许多问题。1、医疗机构管理者对预算管理的重要性认识不足，重视不够，预算编制手法单一。大多数医院管理者认为预算管理只是对财务数据的简单分配，是财务部门按财政部下发的预算编制要求结合财务数据按一定增减比例来编制，将预算管理简单理解为对历史数据的推算，等同于将未来资金通过历史数据的比例稍加变化，认为预算仅仅是一种形式，不具有绝对控制性，对医疗机构管理水平的提高、医疗机构生存发展影响并不大，不会与医疗机构战略目标紧密联系。
2、将预算管理看成单单是财务部门自己的事情，怎样确定预算模式，怎样确定预算金额、考核指标等都应该由财务部门和上级主管领导来完成，认为预算指标只是财务指标的某种形式。预算编制的内容在实践中没有起到应有的作用，工作范围只限于医疗收入、药品收入、卫才收入等业务性收入的预算和相对应费用的支出预算，忽视对现金流量和资本性支出等非量化指标的预算，医疗机构财务预算对医疗机构的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析、监督和评价，从而使得财务预算的主观性较大。
3、预算科目编制不完善，预算科目无明细且缺乏对预算的执行控制和分析评估。个别医疗机构的财务预算流于形式，无法根据实际需要实行弹性预算、绩效预算、滚动预算等科学的预算方法，预算只是表现为简单的计划与控制，不重视预算执行和考核，医院资金支出可以不受预算的控制，预算管理没有严肃性、绝对性和权威性，缺乏对经济业务的主导作用。没有将预算执行考核与科室核算有机结合起来，没有建立有针对性的预算会计核算管理体系，财务预算执行效率比较低。
二、完善医疗机构预算管理的对策研究
1、成立预算管理机构。医疗机构预算管理组织应包括预算管理委员会和财会部门。预算管理委员会由院长带头，各部门负责人是委员会的主要成员，职责包括确定编制预算的指导思想和原则，审议、发布预算的执行方案，定期或不定期对预算的执行情况进行全面检查。财会部门主要负责编制预算报表，分解预算指标至部门，指导各部门完成预算，提出奖惩方案等。
2、完善财务预算的编制、审批方法。正确合理编制预算和财务预算管理是医院进行各项经济活动的前提和依据，是医疗机构在年度内所要完成的各项工作任务的货币表现，是医疗机构组织收入和控制支出的依据。各项收入是必要支出的保证，“量入为出”是预算的基本原则，要想把预算做得科学、准确、切合实际，就要对医疗机构市场行情、动态进行充分调研、预测。不确定的收入不要纳入财务预算的范围，必要的支出必须准确地进行计算。特别是对国家的方针、政策精神要全面掌握，准确预测市场形式，除国家方针、政策对医疗机构的影响外市场动态、行情、过去的经验，医疗机构开展的新项目、新技术、设备增加带来的边际效益等都要计入财务预算中进行预算、分析，尽量把各项收入算准确、算细致。在编制预算时可用零基预算方法、滚动预算方法等方法根据年度计划，全面协调、以收定支、统筹兼顾、保证重点的原则，编制财务预算报告。通过预算充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制，审批一只笔，严格控制收支两条线，提高医疗机构经济效益。各部门各渠道的资金收入全部纳入财务预算统一管理，统一调配，统一使用，所有经济实体都要接受财会科的监督与检查，所有资金由财会部门集中支配，调剂使用，以确保医疗、药剂、设备、基建、后勤资金、人员经费的需求。财务预算是医疗机构对有计划的经济业务往来实施财务监督的基础和依据。单位财务预算不仅仅是医院财务管理工作的具体表现形式，而且在一定程度上也体现了单位对整体工作的安排。
3、提高医疗机构财务预算编制的质量。有可靠稳定的收入来源才能保证支出的落实，否则所谓的预算将成为一纸空文毫无价值，不切实际的预算会影响医院全院经济计划的完成，因此，高质量合理地做好财务预算，精确的预测资金收入，对合理运用有效资金的实施、具有非常重要的意义。预算编制方法包括固定预算、弹性预算、增量预算、零基预算和滚动预算等，医疗机构可根据自身的实际情况，选择与其相应的预算编制方法。全面了解医疗机构工作尽可能地把预算工作做仔细，按照医疗机构年度工作计划对一些重大项目支出做详细安排，确实无法完成的项目要给予说明。预算的制订者需要对医疗机构年度内工作计划做到了然于心，编制预算的目的是控制支出。预算指标下达各部门必须严格执行预算，改变不顾资金供给情况随意向财务部门要钱的局面，在编制预算前各科室要根据年度内的工作任务人员编制的增减、开支标准以及年度门诊、住院处工作量，新开展的医疗项目，检查设备的使用年限及老化情况，根据国家政策调整因素医疗收费及药品价格变动情况，编制收入与支出预算，最后由财务部门汇总测算编制总的收入支出预算。收支预算确定以后，应以此为基础编制项目预算及现金流量预算，确保医院资金的有效使用。
4、加强医疗机构财务监督机制。财务监督的方式主要有日常监督和专项监督等，医疗机构财务监督以日常监督为主，在编制医疗机构财务预算后医院财务、审计、设备和预算管理委员会成员在院领导的直接领导下，应对医院的基建设备、在建工程等项目进行可行性论证并编写可行性报告，实行公开招标并对合同签订、付款、验货等环节进行监控，掌握各项费用的支出流程，确保医院各项支出都属于预算中合理支出的范围，以保证资金运用产生最佳效果，提高财务监督职能。医院财务预算监督应综合运用多种监督方式，在执行过程中，一旦发现预算执行情况与预算目标不相符的，要及时查明原因，进行预算调整，确保医院预算能够得到有效执行，进而保障医院能够持续健康的发展。
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