摘要：基层医疗卫生机构库存物资是变现能力较强的流动资产，是卫生机构开展服务活动的重要物质保证。应重视物资管理，提高物资管理水平，并且提升物资周转率和使用效率，减少或避免物资管理环节出现问题，为建基层、强基层，不断提高基层医疗卫生机构的医疗服务和基本公共卫生服务水平提供强有力的支持。但在一切以医疗专业技术为主的背景下，基层医疗卫生机构物资管理的现状却不容乐观：存在管理不规范，管理水平较低，甚至存在混乱的现象。本文将会针对基层医疗卫生机构物资管理存在的问题及其解决办法进行具体分析，以期能够为相关从业人员提供一定的参考意见。
关键词：基层；医疗卫生机构；物资管理；问题
引言：
基层医疗卫生机构的物资管理应当按《基层医疗卫生机构会计制度》的要求分成药品、卫生材料、低值易耗品、其他材料四大类，并严格按照相关物资管理的规范程序进行管理。但就目前而言，绝大部分的基层医疗卫生机构在物资管理方面还存在一系列的管理问题，只有认真分析这些题，并提出相应的规范管理办法，才能提高物资管理水平，保证单位资产安全，避免不必要的物资损失。进而综合提升我国基层医疗卫生机构的医疗卫生和公共卫生服务能力。
一、基层医疗卫生机构物资管理中存在的问题
（一）无采购计划或采购计划制定不合理。
对于药品和卫生材料，绝大部分的基层医疗卫生机构都能做到在采购环节先制采购计划并经领导审批再进行采购，但仓库管理人员都是医药专业出身，在一切以医疗专业技术为主的大环境中，主观产生了专业方面的优越感，并且对仓库管理知识表现出抵触，认为那是后勤人员才需要学的。而且，单位领导也不够重视物资管理，没有举办过相关知识培训。受主观与客观两因素的影响，造成仓库管理知识、技术的缺乏，更谈不上什么零库存理念了，导致他们常常制定一次性采购数量较多、品种齐全的物资的采购计划，这种通过增加库存防止断货的方式造成了药品、卫生材料的积压、并占用了一定额度的资金，而且如药品周转天数过大，将无法通过卫生年报的审核。相对于药品和卫生材料，低值易耗品和其他材料用量较小，并且通常在机构所在地周围就可以进行就近采购，所以很多单位没有制定采购计划，需要时直接向固定商家签字赊购，然后由赊购经办人直接交给使用科室，没有办理任何接收、验收手续，赊购与实际交付使用数量缺乏核对的凭据。没有经过采购审批、验收入库、领用出库等环节的追踪管理，容易出现物资浪费、未经授权的采购或盗用物资等现象。
（二）消耗管理薄弱，以领代支情况普遍。
就目前而言，基层医疗卫生机构都设置了一级仓库（药库）和二级仓库（药房），药品和卫生材料通常能按规范程序验收入到一级仓库中和移库到二级库，但在二级仓库的消耗统计上大部分单位不完善、不规范，无法完整统计出消耗数据。加上基层医疗卫生机构实行国家基本药物零差率销售以及财务集中核算后，由于核算员并不在核算单位上班，无法亲自收集药品销售出库数据，而核算单位的药房管理员又无法提供销售出库数据，就只能对西药和中成药直接以收入数作为成本支出数了；中草药减去加成部分后作成本支出。虽然在实行零差率后西药、中成药收入数与支出数是完全一样的，但脱离了库房物资管理系统的数据核对，无法及时发现数据异常现象，以致年终盘点时，会出较多的盘盈盘亏现象，无法找出原因。而对于卫生材料从药库领用后就没有再进行跟踪管理，直接按一级库房出库数列作支出，没有按照药房物资管理系统的销售出库数作为结转成本的依据，提高了卫材损失的风险。
（三）物资分类不完全，没有实现明细核算。
对于药品部分的分类，大多单位都分成西药、中成药、中草药三类进行管理，但也有部分单位为了管理方便，全部混在药品一个大类中管理，给账务入账带来困难；较为严重的是低值易耗品的分类，绝大部分单位都没有进行单独分类管理，或者不知道如何区分低值易耗品和其他材料，而财务在做支出时也全部归到材料支出中。不符合精细化管理的要求，也不符合会计的严谨原则。
（四）缺乏物资盘点制度，盘点流于形式。物资管理要求单位要定期对库存物资进行盘点，每年至少于年终时进行一次全面盘点。大部分单位都能做到年终的全面盘点，但因为药房平时没有按规定完成的入库、出库手续，也就无法生成盘点前的清单了，就采取直接统计存货情况，并把统计原始数据交到财务，草草完事，无盘点报告。对盈亏情况、原因不进行分析，提出整改措施，导致物资管理水平没有得到逐步提高。
二、基层医疗卫生机构物资管理存在问题的相关解决对策
（一）重视物资管理，加强物资管理知识培训。
单位领导要提对高物管理重视，对从事物资管理人员进行物资管理知识的培训，或在相关医药识知培训中增加资管理知识讲解，改变物资管理人员观念与理念，增加物资管理人员的管理知识，同时，随着互联网和信息技术的发展，基于物资管理的专业系统软件也开始出现，这类专业系统不仅可保证注重细节和全面的物资管理工作中有效的促进管理效率的提升，对于药品医疗物资管理的精确性和正确性要求，也能够同步满足，因此，在对相关的管理人员进行培训时，除了理论知识培训外，还包括了对其管理系统操作技能和水平的培训。以促进其更加科学、熟练的掌握系统的应用方法，利用系统更好的为物资管理工作服务，在对系统的熟悉方面，包括了充分了解物资的入库、出库、结存情况，并且明确这些信息在管理系统中的查看和操作方法。另外，还需要与财务部门加强沟通，以便随时了解与物资有关的资金、资产变动。
（二）完善物资管理程序环节
对于所有的物资的管理一定要严格按照相关的物资管理程序来进行，要经过合理编制采购计划、计划审批、验收入库、领用移库和药房销售（消耗）出库等环节，只有不同物资类型都有了规范的管理程序作为管理工作开展的参考，才能确保各类物资的管理工作扎实有效。尤其是其他材料和低值易耗品，要全部按规范程序进行管理，不能搞特殊化。月末管理员要编制库存报表以及将相关资料上报财务，财务也要加强敦促和监督，不能简化规定程序，自制成本结转凭据。以做到及时核对，找出差异原因，保证账实相符，数据真实准确。
（三）完善物资盘点制度
对于物资的盘点，不能仅限于年终的盘点，要根据实际需要定期或不定期对物资进行盘点。如实行月末、季末、半年度等定期盘点；在数据异常或管理人员离职的不定期盘点。盘点前要有清单，对照清单进行盘点，详细记录盘盈盘亏的物资的类别、名称、型号、单位、数量。盘点结束后，要出具盘点报告，对盘盈盘亏的原因进行充分分析。对于超出合理损耗的盘亏，要追究相关责任人责任。建立物资管理方面的责任问责制，保证物资管理做到账账相符和账实相符。
（四）建立和完善内部制度
财政部2012年发布、2014年1月1日起实施的《行政事业单位内部控制规范》和2015年印发的《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》要求单位要全面建立、有效实施内部控制。但目前都基本上仅停留制定层面，尤其是基层医疗卫生机构，都是为了完成任务（当地财政部门要求在电脑系统中上报内部控制），在电脑系统录入内部控制的内容就完事了，而内控制度的制定往往都是委托第三方完成的。更谈不上执行、监督、奖罚等环节的工作了。可以说对于内部控制度，全单位只有录入的人知道具体情况，这是个不容乐观的现状。基层医疗卫生机构应该要求全体职工参与内部控制建立和有效实施，营造按制度办事，以制度管人的良好环境，促进物资管理人员加强对物资管理环节内部控制的有效实施，对所有物资实行最明细管理。做到不相容职务相互分离，杜绝一人身兼数职，包办物资采购、入库、出库，盘点结存等所有环节工作。在内控制度的财务控制层面，要求会计核算的精准明细，以对应促进物资管理分类的明细和完全，维护单位的物资安全。
三、结束语
物资管理知识不是一个新知识，但在行政事业单位，特别是基层医疗卫生机构，因为规模小、领导重视不够和管理人才的缺乏等原因出现管理水平低下，存在物资意外损失的风险。本文在分析存在问题的同时，提出的解决的对策，以期起到抛砖引玉的作用，给相关工作人员的工作提供些许参考，保证单位的物资提高单位的效益，增强基层医疗卫生机构综合服务能力，促进基层医疗卫生机构的健康、稳定发展。
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