摘要：县级公立医院的医疗水平、运营状况与固定资产的配置、使用情况有着密切关系，固定资产是县级公立医院得以生存和发展的物质基础，在医院的持续发展过程中，固定资产具有非常重要的作用。近年来，随着医药卫生体制改革的不断推进，国家对县级公立医院的投入不断增多，医院的规模不断扩大，固定资产种类也不断增多，县级公立医院在固定资产管理方面还存在着很多需要解决的问题。为了促进县级公立医院的持续、稳定发展，本文通过对这些问题的分析，提出一些完善对策。
关键词：县级公立医院 固定资产管理 对策
当前，我国已经进入了公立医院改革的攻坚阶段，而县级公立医院改革是公立医院改革的重中之重。县级公立医院应加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，使用新的医疗设备和新的医疗技术，不断提高医疗质量水平，才能满足人们日益增长的身体健康需要。同时，随着对医疗设备投入的加大，医疗设备种类、数量不断增多，县级公立医院的固定资产管理还存在着制度不健全、利用率低、监管不力等问题。县级公立医院如何科学有效地做好固定资产管理工作，确保固定资产的安全、完整；如何提高使用效率，降低医疗成本，实现固定资产的保值增值，是县级公立医院面临的主要问题。
一、县级公立医院固定资产管理存在的问题
（一）固定资产管理制度不健全
长期以来，很多县级公立医院固定资产管理制度不够健全，有的甚至没有建立完整的购置、使用、处置约束制度。由于执行新制度前医院的固定资产是不计提折旧的，也就没有进行相关的成本核算，各科室购置设备前不进行充分论证，对固定资产的保值增值及使用效率没有充分的论证依据，致使医疗设备使用效率较低，有些甚至出现长期闲置的现象。执行新制度后，按制度要求计提折旧，并进行相关的成本核算，但还不是很完善。有的采购部门在购进设备之后，没有及时的报账，使财务报表严重失真，造成了账实不符；有的使用部门不注重设备的使用和保管，甚至造成了由于使用不当而导致医疗设备损坏的现象；有些科室对已到报废期或已无法使用的设备没有及时逐级上报审批，给固定资产管理增加了难度。
（二）管理机构设置不规范，职责不明确
在县级公立医院中，固定资产由设备科管理设备的明细帐，总务科管理房屋建筑物及家用电器明细帐等，各使用科室负责设备的日常使用和保管。但是，在日常的管理工作中，各相关部门在设备的采购、使用、报废处置等方面还存在沟通不畅、数据上报不及时、管理职责分工不到位的现象，造成实物和固定资产总账、明细账不符的现象。设备管理人员配备不足，没有专业的医疗设备维修人员，大部分的设备无法维修，特别是大型医疗设备的维护只能外请人员维护，加大了设备的维修成本。医院设备管理信息系统不够完善，设备科、各使用部门、财务部门、审计部门的固定资产数据资源无法共享，容易出现管理脱节的现象。
二、如何做好县级公立医院固定资产管理
（一）建立健全固定资产管理制度
建立固定资产的购置、使用、保管、处置管理制度。明确各科室在申报购置前应对该项设备进行考察、咨询，有充分的资料论证该项设备确实适合本科室医疗诊治所需，才能按程序逐级上报，经相关部门领导审批同意后报设备采购部门。设备采购部门应按照《政府采购法》的有关规定，对达到规定限额以上的设备上报政府采购办或者参照《政府采购法》的有关规定，采取公开招标方式办理采购相关事项，达到规定限额的应该请纪检部门相关人员参与监督。新购置的设备验收合格，办理入库手续后，使用科室才能办理出库领用，并负责日常保管，保证资产的安全、完整。设备使用达到固定资产规定报废年限的，使用科室应与设备科联系，经设备科检查认定后，能继续使用的设备应该继续使用，但不再计提折旧；确实无法使用的应填写报废申请单，经相关领导审批同意后报设备科办理报废手续。设备科把报废的设备报上级主管部门审核同意后，经上级财政部门审批，才能办理处置出售，所得残值收入按国家相关规定办理。
（二）建立规范的固定资产管理机构，明确职责范围
县级公立医院的固定资产管理应由设备科、总务科、使用科室、财务科等部门共同参与。其中：设备科负责固定资产的采购、日常维修及报废处置工作，同时负责固定资产卡片的制作，固定资产卡片应一式两份，一份交给使用科室保管，一份交给设备科保管，并且认真登记固定资产二级明细账。总务科负责管理房屋建筑物、家具等的明细帐登记工作。使用科室负责固定资产的日常保管，当固定资产发生故障进行维修时，在固定资产卡片上，科室和设备科都要进行维修登记，方便随时了解设备的使用和维修情况。财务科负责固定资产总帐一级明细帐登记工作，与相关部门定期对固定资产进行清查盘点、与设备科、总务科、使用科室进行帐实核对，发现盘盈盘亏，及时上报相关部门领导审批，进行帐务处理，保证帐实相符，确保固定资产的安全、完整。
（三）按照新《医院会计制度》的规定计提固定资产折旧
2012年实施的新《医院会计制度》在固定资产核算方面增加了“累计折旧”科目，要求公立医院按固定资产类别及使用年限每月计提折旧，计入当月成本费用。县级公立医院的固定资产种类、数量较多，大部分设备使用年限较短，大型医疗设备价格昂贵，计提折旧要按使用科室、固定资产类别、使用年限、资金来源等进行核算，工作比较繁琐，工作量也很大，容易出现差错。要及时反映医院的固定资产规模、类别、新旧程度，保证计提的折旧数额真实、准确，必须建立一套固定资产管理信息系统，利用先进的计算机技术进行核算，才能按时完成固定资产的各项核算工作，保证财务报表真实性和准确性。
（四）加强在建工程项目的管理
随着医药卫生体制改革的不断推进，国家对县级公立医院的投入不断增多，在建工程项目也比较多，医院应按《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定单独建帐，单独核算。建立工程项目相关业务授权审批和执行制度，规定项目办工作人员的职责范围和工作要求，严禁未经授权的其他人员办理工程项目的相关业务。做好工程概算、预算管理工作，工程项目预算在规定限额以上的必须履行政府采购程序，实行公开招、投标，保证工程项目的公开、透明。严格控制工程成本，按照工程进度支付工程款，对超出合同规定的竣工时间的项目，应主动与工程承建方协调、沟通，加快工程进度，在保证质量的前提下尽快完工，避免增大工程成本，造成资金浪费。对已办理竣工结算的项目，应及时转入固定资产。
（五）利用固定资产管理信息系统进行管理
为了使固定资产管理各个环节的操作能够有章可循，县级公立医院应建立固定资产管理内部控制制度，有条件的医院应建立固定资产管理信息系统。把所有的固定资产分类别，按购置时间的先后顺序，以卡片的形式录入计算机软件，卡片的设置应包含设备名称、使用时间、规格型号、使用科室、预计使用年限、原值、已提折旧、现值等内容，以方便日后进行固定资产核算时使用。固定资产管理信息系统的使用部门包括设备科、财务科、使用科室、审计科等，所以，固定资产管理信息系统的数据资源应可以实现共享，避免出现管理脱节的现象。同时，结合自身的实际情况，利用计算机网络系统的信息数据，从固定资产的购置、使用、保管、处置等环节设置关键控制点，做好事前、事中、事后控制。避免出现重复购买、设备使用率低或闲置的现象，造成资金浪费。
三、结束语
在国家实行公立医院改革的形势下，建立和完善县级公立医院固定资产管理制度，规范固定资产管理机构，明确相关部门的职责范围。保证固定资产的安全、完整，提高固定资产使用效率，实现固定资产保值增值，从而提高医院的经济效益，不断增强医院的核心竞争力，为促进医院持续、稳定、健康发展提供强有力的保障。
