【摘 要】随着我国医疗卫生经济体制的改革，县级医院固定资产投入份额占医院总资产份额的比值越来越大。如何有效加强固定资产管理，提高医院国有资产保值增值水平以使医院国有资产更好的服务于社会，成为县级医院资产管理的一项重要举措。本文针对县级医院固定资产管理过程中存在的问题从固定资产采购的可行性论证、使用过程中的内部控制、报废处理等方面提出了相应的措施。
【关键词】固定资产管理；存在问题；解决措施
一、对县级医院固定资产管理的认识
县级医院固定资产管理是指县级医院持有的一些单位价值较高，使用期较长的有形资产。特点是具有高价值，移动较多，损耗大，更新快、品种繁杂、各部门共享的特点。单位价值虽然不能达到规定的标准时间一年以上，但大量的同类物资，也作为县级医院的固定资产管理。固定资产作为县级医院资产的重要组成部分，是县级医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础。是保障乡镇人民健康和发展卫生事业的重要条件。是反映医院经济实力、规模级别和医疗服务水平高低的重要指标之一。但如果管理不善，还将影响到医院未来的健康发展，更易导致国有资产变向流失。
二、县级医院固定资产管理存在的问题
1.医院固定资产盲目扩大采购规模造成有资源配置不合理
随着基本公共卫生投入的增加，为了提高医疗竞争力和单位等级，县级医院在固定资产投入上多追求规模化、技术新，以争取财政资金来购置最新的医疗设备。但由于缺乏前期的市场调查和可行性研究，在固定资产采购问题上未进行有效的科学论证，对其实用性了解的不够多，购置后不知如何有效使用资产，造成部分固定闲置浪费，致使每百元固定资产医疗收入降低。
2.县级医院固定资产内部控制方面薄弱
在采购过程中存在质检不严造成资产质量不过关，影响使用效果。在固定资产的入库、领用等环节存在漏洞使得固定资产使用过程造成的损坏、丢失等问题得不到有效赔偿。医院固定资产报废程序太过随意，有的县级医院在对固定资产的报废处理上缺乏完善的处理流程，在没有经过财政部门的批准和相应的资产评估就随意地处置固定资产。体现在有的医院房屋基础设施已经拆除，但医院并没有及时地进行固定资产报废处理手续，医院的固定资产账目中仍然包含应报废资产的金额，使得现存的固定资产价值大于了医院实际的固定资产值，因此虚增了医院总固定资产的规模和医院经营成绩。
3.固定资产的会计核算不规范
县级医院在固定资产的会计核算工作不规范。主要是对报废处置的账务未能及时处理并将其纳入固定资产管理中。在购买固定资产时的实际发生的支出，如运输、安装费用并没有记录到固定资产中。医院自建、新建的一些项目在竣工之后也没有及时的办理相应的竣工结算手续，导致没有在医院固定资产的账户上登记，这些因素使得医院固定资产的账面价值与实际价值严重不符。
三、加强县级医院固定资产有效管理的措施
1.制定科学有效的资产购置论证程序，合理配置资源
首先，对固定资产投资进行可行性的分析和论证，组织专业技术人员在采购过程中对供应厂家进行资质评价，采取公开招标方式采购设备。对县级医院大型医用乙类设备投资进行充分效益分析，提高决策水平，合理安排投资项目，促进医院经济效益的提高。进一步加强了医院资产配置管理工作，按照存量制约增量、增量激活存量和资产配置与单位履行职能相匹配的要求，对有规定配置标准的资产，统一按标准配置，对没有规定配置标准的，要厉行节约，从严控制。通过激活存量资产、加强存量资产调控等办法加以解决，原则上不得重新购置，并把资产报废审批作为单位资产配置的参考依据。对医疗单位长期闲置、低效运转或者超标准配置的资产，原则上实行部门内部下属单位之间调剂使用或跨部门（单位）调剂使用，推动闲置资产合理流动，最大限度地发挥资产的使用效益，提高资产配置效率。
2.加强固定资产日常管理的内控制度建设，进行单位资产管理绩效考核
县级医院应加强固定资产管理的内部控制，建立健全固定资产内外部监督机制。首先，建立固定资产授权制度和报告制度。对内部控制所涉及的各项固定资产要明确规定授权的相关内容，任何部门和个人不得超越授权做出决定。建立固定资产批准制度和固定资产责任制度。对各项固定资产要明确规定批准的程序、条件、必备文件以及有权批准的部门和人员及其相应的责任。按照权利、义务和责任相统一的原则，明确规定各有关部门、各岗位人员应负的责任和奖惩制度。县级医院全体科室应统一思想，提高意识，建立固定资产管理岗位责任制。设立各级资产明细账与使用台账，经常性的对各科室的固定资产管理、使用和专业维修人员进行考核，将固定资产的完好程度、维修责任等日常管理作为考核内容，制定科学有效的固定资产管理考评机制，落实责任。
3.着重加强县级医院固定资产报废程序管理
严格控制资产报废，要严格按照《行政单位国有资产管理暂行办法》、《事业单位国有资产管理暂行办法等规定执行》。县级医院资产管理科室应组织相关医疗器械专家对需要报废处置的固定资产由其是专用设备进行了严格的报废条件审查并照相备案，以确保报废条件的真实、准确。审查条件是医院单位资产在使用期满或已达到报废年限、老化变形降低标准不能使用、陈旧过时无法改造、精度下降结果不可靠、主要部件损坏严重无修理价值、修理费用接近或达到同种新产品价格、国家规定强制淘汰、不可抗力造成损坏无法修复等情况下，并在提供相关资产报废依据的前提下，方可作报废处理。资产报废须按规定程序和权限进行报批，未经审批不能擅自报废。实行定点集中回收。县级医疗事业单位资产报废，需按照相关部门要求进行处理。除相关部门对资产报废处理有特定要求外，为保证资产报废后不积压、不乱丢，由财政部门指定的具有回收经营资质的专业公司进行回收，确保报废资产处理及时、安全、环保。同时，县级医院的固定管理部门在资产报废后，要及时将涉密类的文件、数据、图形、文字材料等资料进行处理，确保涉密资料不外泄，避免涉密事故发生。
4.加强会计核算措施
财管部门要按照有关规定对入库的资产实行严格的入库验收，按照固定资产的数量和价格等准确地登记资产购置的总成本，并依据相关的凭证和单据及时入账，并按照固定资产经济利益的收回方式采用合理的方式计提折旧，对要报废的设备应对其可回收利用价值进行评估，经过资产清理，收回利用后才可冲销该设备。另外，月末或季末进行一次资产盘点，盘盈的资产按重置完全价值作为原值入账。医院新建的项目在竣工之后应及时的办理相应的竣工结算手续，并在医院固定资产的账户上登记，使得医院固定资产的核算操作进一步规范。医院应积极构建资产信息管理平台建设，实现资源信息的共享。增加固定资产管理模块和独立的固定资产理软件，以便网络化的对账，确保账实相符，为医院财务管理决策提供有效的数据保障。
5.县级医院间固定资产管理的创新措施
根据县级医院底子薄、资源有限、财政补助不足的情况，应加强医院间区域诊疗的统一管理。县卫生局应加强各医院之间的固定资产购置管理，特别是大型乙类医疗设备，应统一的地区卫生规划和配置标准，建立区域诊疗系统，医院间实施联营医疗合作，使患者享受到快捷、专业的医疗服务。由医院资产管理部门统一调配，根据“轻重缓急”的原则，将设备和医技人员一同租到有需求的医院科室，实现医院间资源共享的同时，提高医院固定资产使用率，使资产发挥更大效应。
