摘要：随着市场经济的持续发展以及卫生体制改革的不断深化，医院固定资产呈现出价值高，种类多，损耗大等特征。当前，固定资产核算已成为单位财务核算的重要内容之一，本文主要针对目前医院固定资产后续支出个别现状做出相关探讨。
关键词：固定资产后续支出；制度；医院；待冲基金
一、固定资产后续支出相关概念及核算方式
根据《医院会计制度》，医院固定资产后续支出是指固定资产在使用过程中发生的更新改造支出和修理费用等。后续支出满足固定资产确认条件的应计入固定资产成本，同时将被替换部分的账面价值扣除，一般通过“在建工程”科目核算，从而重新确定固定资产原价。涉及财政补助资金支付的，按照支付金额，借记“财政项目补助支出”科目，贷记“财政补助收入”等科目；同时，借记“在建工程”，贷记“待冲基金―待冲财政基金”科目。不满足固定资产确认条件的按照当期损益进行会计核算，借记“事业支出”、“医疗业务成本”等科目，贷记“银行存款”等相关科目。
二、固定资产后续支出现状
（一）监管意识淡薄、职责划分混乱。长期以来，各医院对于固定资产普遍存在“重购置，轻管理”的现象，尤其对于后续支出缺乏科学的管理办法。固定资产使用部门与财务部门以及固定资产采购部门三者之间缺乏有效沟通，后续支出缺乏有效监管。日常工作中，后续支出流程往往是使用部门申请，采购部门以及分管院长签字，财务部门负责费用结算。对于固定资产后续支出的原因，必要性，是否存在监管失职等没有严格监管制度，责任划分不明确，淡化了财务部门的作用，从而造成国有资产的损失。
（二）后续支出费用过高。随着医疗市场竞争的加剧，出于适应发展以及提高自身竞争力等目的，各医院不断扩大固定资产规模，搞基础建设，采购高价医疗设备等已经成为医院提高知名度、增强竞争力的常规手段。由于资产规模的不断扩大，其后续支出也呈现常态化。医院固定资产往往具有很强的专业性，从而致使医疗设备等后期更新，维修要求具有很强的专业技术能力，技术的垄断再加上医院相关人员缺乏有效的市场价格信息，以致使设备商对于资产的维修，更新等后续支出随意要价，从而造成支出费用明显高于市场实际水平。
（三）后续支出会计处理不规范。我国于2012年1月1日开始执行新版《医院财务制度》和《医院会计制度》，新制度对于固定资产后续支出的确认和计量等做出了原则性规定。但由于财务人员对于制度解读能力不同，往往出现同一笔业务却给出不同的财务核算结果，这集中体现在对于固定资产后续支出资本化和费用化的划分。会计核算的错误处理，必将导致固定资产后续支出相关信息失真。
（四）违背“专款专用”原则。2015年全国两会前夕，国家卫计委表示，公立医院改革的财政投入力度虽然不断加大，但距离深化医改的要求还有差距，国家卫计委将会同有关部门进一步推动落实各级财政补助政策，促进形成规范的政府财政投入机制。国家医改的决心显而易见，改革思路也逐渐明朗，财政补助已成为各医院开展医疗事业的重要资金来源，但部分医院对于专款随意性使用，严重违反“专款专用”原则。虚报预算，挪用专款等现象屡见不鲜。
（五）基层医疗单位制度不完善。在2015年全国两会政府工作报告中对于医疗卫生部分明确指出将重点深化基层医疗卫生机构综合改革。改革成功与否的一个重要前提就是对于制度的完善以及有效的执行。目前基层医院由于受发展规模，人员配备等众多因素影响，对于制度的制定以及有效执行一直缺乏有效办法。对于固定资产后续支出处理随意性大，账目混乱，造成会计信息严重失真。
三、解决措施
（一）完善制度。随着我国医改的深入，虽然制度得到了进一步完善，但是目前各医院发展水平不同，尤其基层医疗单位对于管理制度解读和执行能力还不够，所以各卫生主管部门以及医院需要结合本地区，本单位实际情况，细化固定资产后续支出管理制度。在不违背国家相关规章制度的前提下，充分利用资源，优化工作流程，建立合理、有效的信息化固定资产后续支出管理制度。
（二）加强监管，施行问责制。固定资产后续支出之所以出现众多问题，其重要原因就是监管缺乏，责任不明确，缺乏问责制度。各财政、卫生等相关部门应该加强对各固定资产后续支出进行监管，成立专业小组不定期对于各医院固定资产情况进行专业审计，切断非法利益链，施行问责制。各医院应严格按照规章制度，加强预算管理，杜绝擅自改变专款用途，将责任细分到个人。对于造成国有资产重大损失的，将严格追究相关人员法律责任。
（三）加强会计人员培训。会计人员的综合素质在固定资产管理中起重要作用。医院应不断加强会计人员业务培训，引进竞争机制。财务主管部门对于相关政策应及时传达，认真组织各单位财务人员学习。医院财务部门负责人应不定期对会计人员进行考核，对日常工作中出现的各类问题，应及时总结，改正。
（四）成立医院固定资产管理委员会。固定资产是医院进行医疗业务的物质保证，各医院财务部门都设有专人负责固定资产核算，但这种核算往往只是数字的核算以及实物的简单盘点，无法对于固定资产后续支出的合理性，规范性以及如何对后续支出进行有效管理等提出建设性意见。所以，医院应成立由院长，财务负责人，采购部门负责人，负责固定资产核算的财务人员，各学科专家、主任组成的固定资产管理委员会，定期对于医院固定资产后续支出情况做出分析、考核，加强内部控制，从而确保固定资产后续支出相关会计信息的真实性、准确性、合理性。
（五）鼓励大型医院财务人员到基层锻炼。随着医改的深入，各省市、地区进一步落实了城市医师下基层服务制度，这既有利于提高基层医疗单位的服务能力和技术水平，同样也方便了患者就医，从而促进了当地医疗卫生事业的健康发展。当前，各省市级以上医院固定资产以及后续支出制度相对健全，吸取成功经验，可以鼓励经验丰富的会计人员走向基层，从而帮助基层医疗机构尽快建立起完善、合法、有效的规章制度，进一步提高基层卫生服务机构财务管理水平。
