摘要目的：门诊注射室护理安全为医院护理管理中的重要环节，对患者的生命健康和安全有着重大影响。由于乡镇医院门诊注射室的患者多、病情复杂、易交叉感染，同时还存在护士少且专业技能偏低、管理不到位等不安全的因素，因此，加强护理工作的管理，保证护理质量和安全具有重要的现实意义。增强护理安全的有效方法包括以下几方面：加强护士临床用药的知识培训；严格执行查对工作；提高护士的专业技能能力；严格做好无菌、消毒和职业防护；加强巡视；加强管理。本文对常见护理安全隐患和护理安全管理方法进行了阐述。
关键词乡镇卫生院门诊注射室护理安全管理
Nursing safety management method of outpatient injection room in township hospital
Han Guiying
AbstractThe nursing security of outpatient injection room was an important link of hospital nursing management.It has a major impact on the health and safety of the patient.In the villages and towns hospital outpatient injection room，there were more patients. Disease was always complex and easy to cross infection. At the same time， skills and professional of nurse was low.Less unsafe factors such as management does not reach the designated position.Therefore， strengthening the management of nursing work and guarantee the nursing quality and safety have important practical significance.The effective method to enhance nursing safety included the following aspects： strengthening nurse clinical medication knowledge training，strictly carrying out check work， improving the professional skills of nurses，strict disinfection and occupational protection，strengthen patrol，strengthening the management.In this paper， the common nursing safety and safety management methods are expounded.
Key wordsTownship hospital；Outpatient injection；Nursing safety；Management
常见的护理安全隐患
药物因素：近年来，随着新药的不断上市，同一化学名的药物会出现多个商品名、多种规格和剂型，容易引起用药的失误。其次，有许多药物之间虽仅存在一字之差，但其适应证和疗效等却截然不同，若护士对临床用药不熟悉，而是盲目听从医生的安排，出现用药错误时，会造成不可挽回的后果。另外，注射前需要进行皮试的药物较多，这也会存在一定的风险，尤其是青霉素等药品的批号出现频繁的更换。最后，还有一些新药暂未列入配伍禁忌的查对表中，如果在使用时出现了配伍禁忌，也会造成一定程度的不良后果。
护理因素：①患者身份查对的失误：由于门诊注射室的患者多，出现同名或同姓的机会也大，且部分患者的听力、视力下降，再加上门诊室环境嘈杂，护士在查对患者时易出现应答错误的情况，若护理人员对患者身份查对不认真，则易导致张冠李戴，引起注射事故的发生。②专业知识和技能不熟练：护理人员的专业技能不熟练，往往会出现穿刺一次不成功的情况，这样就会增加患者的痛苦。护士此时若未及时道歉甚至用词不当，则会容易造成患者及其家属的不满，导致投诉或纠纷等问题。另外，在拔针时，护士交代不够仔细，患者压迫止血的方法不对，极易引起皮下组织的瘀血，影响下次穿刺，给患者带来痛苦。③交叉感染、职业暴露：门诊注射室患者多，护理人员的工作量较大，可能会出现一签多用，无菌操作不严格的情况，还有护士在抽吸药物时，将手掌握住整个活塞，易引起各环节的污染，增加了输液反应的机会。门诊注射室还会出现消毒不严格的情况，由于门诊中会常见水痘、肠炎等其他消化道感染的患者，若消毒不严，则易发生交叉感染。同时，近年来性病、艾滋病等血液传播疾病发生率不断上升，护理人员与患者的血液接触频繁，职业暴露的机会和危险性也大。④护理人员巡视不到位：在患者较多的情况下，护理人员极易出现巡视不到位的情况，随之出现患者补液或处理不及时。有患者会自行调节输液的速度，若调节不当，易出现输液不适。另外，有些患者在输液时自行调换了座位，若护士未注意或患者未告知，则易引起输液错误或漏输。且在输液过程中，护士对患者的病情观察不细致，也极易出现患者病情变化发现不及时或处理不及时而引起的医疗事故。 管理因素：医院管理者对护理安全的重视度不够，管理制度不健全。
护理安全管理方法
加强护士临床用药的知识培训：组织护士参加临床用药知识的培训，将其纳入学习计划中。尤其是新护士，要求其及时掌握药物的商品名、剂量、配伍禁忌、适用证、不良反应等，避免执行错误医嘱。另外，规范皮试药物的批号和结果的登记，皮试前详细问患者是否有过敏史，做完皮试者，需将药物的批号以及皮试结果记录在病历上。
严格执行查对工作：接诊护士要仔细核对患者病历，对医嘱内容有疑问时，应及时向医生询问，并在了解清楚后再执行。接诊时优选经验丰富的护士，熟悉药物的用法、配伍禁忌以及不良反应。接诊者需仔细对照病历核对患者从药房取来的药品的名称、剂量等，告知患者注射时需带的药物、大约等候的时间，让其心中有数，避免发生纠纷。1例患者的药物单独放在1个篮子中，然后给加药护士进行核查。加药护士对病历、药物等进行再次核对，确认无误后加药，再将剩下的药瓶给注射护士一一核对。查对时，直接询问姓名，而不是呼唤患者，让患者自己回答其姓名，再签名，经三次核对，可有效避免查对的失误发生。
提高护士的专业技能能力：组织护士技能训练，尽可能一次穿刺到位，如未做到一次成功，则应向患者表示歉意，不可反复的穿刺，增加患者痛苦，而应换经验丰富护士操作。在拔针时需提醒患者用指头迅速地沿血管方向压住穿刺点，按压的力度适中，一般要求按压2～3分钟尚可。当完全凝血后，提醒患者不要用力活动血管，以免针眼出血。
严格做好无菌、消毒和职业防护：加药时护士应严格执行无菌操作，以防输液反应发生。除做好常规消毒外，还需有隔离措施，将慢性和急性病患者分开，并将有传染性疾病的患者安排在隔离注射室内治疗。同时，每天用紫外线对加药室及注射室进行消毒，为患者创造一个卫生，洁净的环境。定期组织护士进行血源性传播疾病的学习，护士应严格遵守使用锐器的操作规程，对针刺伤的处理加以重视，避免感染。
加强巡视：护士需根据患者的年龄、病情、药物的药理作用、不良反应情况等调节输液的速度，做好用药指导，防止患者自行调节速度发生意外。并告知患者在输液的过程中不要随意更换座位，若换座位需经护士同意。护士在患者输液过程中约20分钟巡视1次，观察其病情变化，及时发现并处理，并准确及时的填写输液的巡视卡、签字，杜绝漏输或错输液的现象。拔针时也要仔细核对患者的姓名、药品名等。
加强管理：健全护理安全管理制度，建立安全小组，不定期的对护理质量进行抽查，对于存在的质量和安全隐患，及时反馈并总结，提出解决的方法，让安全管理工作呈良性循环。
结论
近年来，随着社会经济的不断发展、人们对医学知识的普及以及自我维权意识的加强，医务人员的服务质量也受到了极大的挑战。患者在医院看病，要经历挂号、候诊、就诊、检查、再缴费、辅助检查以及取药等诸多环节，且在许多窗口时通常都要排队等候，完成整个手续需要较长的一段时间，此时不少患者就已开始产生了不满的情绪。而门诊注射室往往为患者就诊的最后一个环节，它是一个对外服务的重要窗口，承担着全院门诊注射工作，任务非常繁重艰巨，且注射室护理人员相对不足，没有充足的时间和患者进行解释沟通，若此时的护理工作稍有欠缺或不当，患者就会反应特别敏感，极易出现不稳的情绪。因此，门诊注射室护士首先需给患者提供一个舒适、洁净的治疗环境，并严格遵守各项护理的操作规程以及查对的制度，不断提高专业知识及操作技能，做好患者的沟通工作，加强输液过程长的巡视，若发现问题则应及时纠正并处理，以免发生护患纠纷，确保门诊护理的安全。
参考文献
2詹宪玲，孙明，赵春云.浅谈门诊输液室加强环节管理体会[J].健康必读：下半月，2010，（11）：104-105.
