摘要： 白癜风是一种常见的顽固性皮肤病，目前尚无满意治疗方法。该文阐述了古今医家对白癜风的认识，复述了古代医家对白癜风的论述，总结了当下治疗白癜风的经验及有效方法，归纳了中药治疗白癜风药理药效机制，为防治白癜风提供了可鉴之术。
关键词：白癜风；中医药治疗；综述
白癜风是一种常见的特发性色素脱失性皮肤病， 好发于皮肤皱褶及暴露部位，易诊难治，严重危害患者的身心健康。现代医学对其病因和发病机制尚不清楚，也无确切治疗方法。祖国医学对此病早有记载，治疗经验丰富，并取得满意疗效。总结中医药治疗白癜风临床经验，对完善丰富白癜风治疗具有广泛的临床和现实意义。
1 古籍论述
祖国医学对白癜风的认识历史悠久，我国现存最早的帛书《五十二病方》中以“白处”命名。随后，历代医家还有 “白驳”、“白驳风”、“白癜”、“白癜风”等命名[1]。
《证治准绳・疡医》：夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皴起，生白斑点，故名白癜风也。认为本病与风热之邪相关[2]。
《诸病源侯论》：风白驳者，面及颈项、身体、皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白 。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。夫白驳者，是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也。多生于项面，点点斑白，但无疮及不瘙痒，不能早疗，即便浸淫也。详细阐述了本病的病因病机及临床表现。
《外科大成・白驳风》：白驳风，生于颈面，延及遍体，其色驳白，亦无痛痒，形如云片。宜先刮患处至燥痛，取鳗鱼脂敷之，三上自效，内服浮萍丸、苍耳膏等，或可奏效。《医宗金鉴・外科心法要诀》：白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚延遍身无痛痒，治宜消风，涂脂痊。注：此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥痛，取鳗鲡鱼脂，日三涂之。一方取树孔中水温洗之，洗后捣桂心、牡蛎等分为末，面油调涂，日三夜一俱效。记载了本病的治疗方法。
《医林改错・通窍活血汤所治症目》：白癜风，血瘀于皮里，服三五付可不散漫，服三十付可痊愈。首次提出本病与血瘀有关。
2 名家经验
朱仁康[3]根据白癜风病程长，伴家族史，斑内毛发变白等现象， 提出肝肾不足、皮毛腠里失养而发白斑的观点，提出滋补肝肾，调和气血的治疗原则。
欧阳恒[4]总结了张志礼、张作舟等名医经验。张志礼认为本病发生与发展，除了少数患者由于先天不足外，多数患者与七情内伤、五志不遂、劳倦、惊恐等因素有关。这些因素可造成气血运行不畅，气滞血瘀，肝肾阴虚，心脾两虚，冲任失调等。在临床治疗中把白癜风分为肝肾阴虚、气血亏虚，心肾不交、心脾两虚，肝郁气滞、气血失和3型，提出滋补肝肾、益气养血、中和气血，补益心脾、交通心肾、调和气血，疏肝理气、调和气血三大治则。
N国维认为临床如能辩证施治，外治法数种交替应用，一般均可取得较满意的疗效。他将白癜风分为风血相搏、肝肾不足、气滞血瘀3型，提出调血祛风、滋补肝肾、活血祛瘀治疗法则。朱铁君则提出气血不和型、湿热型、肝郁气滞型、肝肾不足型、经络阻滞型分型辨证方法。徐宜厚则以风燥证、湿热证、寒凝证、肝郁证、肾虚证进行辨证治疗。
朱光斗提出血燥型、血瘀型、湿热型、寒凝经脉型、肝气郁结型、气血亏虚型、肾阴虚型和脾肾阳虚型8种证型。分别予当归饮子、通窍活血汤、萆Z渗湿汤、当归四逆汤、丹栀逍遥散、人参养荣汤、六味地黄丸、右归饮加减治疗。
张作舟认为本病是先天禀赋不足或后天失于调养所致。郁怒伤肝，惊恐伤肾，日久耗伤阴血，使肝肾精血亏虚，风邪乘虚而入，阻滞经脉，或遇跌扑损伤，使局部气血瘀滞，导致腠理气血失和，肌肤不得濡养而发生本病。治则为滋补肝肾，活血通络，方用消斑汤加减。
3 临床研究
中医药单方验方或辨证治疗白癜风经验丰富，还有人对治疗白癜风常用中药作用机制进行了研究。
3.1 单方验方治疗
3.2 辩证分型治疗
羌活、防风、白芷、川芎等伞形科植物，均含有呋喃香豆素类成分，能增强酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞的增生，业界已经达成共识。雷氏等[13]对 89 味中药乙醇提取物对酪氨酸酶活性的上调作用进行研究。89 味中药中，在高、中、低 3 个浓度均对蘑菇酪氨酸酶活性和黑素生成量呈剂量依赖性激活和上调的有 19 味： 赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香、茵陈、刺蒺藜、白鲜皮、菟丝子、无花果叶、补骨脂、薄荷、丹参、羌活、蛇床子、川乌、地肤子、夏枯草； 对酶活性高浓度激活低浓度抑制的有 5 味： 白芷、生地、骨碎补、乳香、紫草； 高浓度抑制低浓度激活的有 10 味： 白茯苓、甘草、白芍、细辛、苍术、生商陆、桂枝、北沙参、防风、荜茇； 其余作用不明显。其中，赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅和降香对酶的激活率与8-MOP无统计学差异（P>0.05），且黑素生成量的提高与酪氨酸酶激活相关。周氏等[14]综述了激活酪氨酸酶活性药物有地黄、骨碎补、紫草、甘草、细辛、女贞子、刺蒺藜等；促进黑色素形成的常用中药有透骨草、旱莲草、茜草、益母草等；能增加光敏感性的药物有白芷、马齿苋、决明子、独活、姜黄、虎杖等；含有必须微量元素的药物有自然铜、浮萍、珍珠母、牡蛎、银杏叶等。中医药治疗白癜风作用机制研究为临床治疗提供了依据，并指导临床用药。
3.4 针灸及拔罐治疗
4 小结
综上所述，白癜风是皮肤科常见而又难治的顽固性疾病，两千年来，历代医家均对白癜风病因病机进行了探讨，提出了治则方药。从古籍论述分析，先期多认为脏腑功能失调，风邪客于肌肤，气血失和而发病。近代以来，多倾向于肝肾阴虚，经脉瘀滞为主要病理改变。笔者认为，治疗白癜风应结合病人不同症候，辨证施治，同时采用中西医结合，内外并治，数种治法交替的综合治疗方法，方能取得满意疗效。
参考文献：
[2] 杨京慧，赵敏，韩平，等.皮肤病性病中西医结合诊疗与防护[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2009：225
[5] 商建军，胡玉玲.调补心脾法在指端性白癜风治疗中的应用[J].北京中医，2004，23[4]：220-221
[8] 石云， 丁大鹏.王启琏从寒辨治白癜风经验介绍[J].新中医， 2007， 39（1） ： 78- 79.
