[摘 要]目的：研究PACS系统的颈部影像教学系统应用。方法：在多媒体教室接入全院PACS服务器，大屏显示器安装PACS软件及医学影像诊断报告系统，学生可调阅超声、CT及MRI病例、书写诊断报告，提交报告后，教师可进行审核批阅。结果：为医学影像学专业学生建立了颈部影像检查系统化及数字化教学环境。结论：基于PACS系统的颈部影像教学系统的应用，提高了学生学习的积极性、主动性，有利于培养学生的临床实践能力。
[关键词]图像存储与传输系统；医学影像学；教学系统
由于颈部解剖结构及其疾病种类复杂，因此颈部影像学一直是影像科教师教学的一个难点。颈部最主要的器官是甲状腺，甲状腺的影像检查手段常用的有超声、CT及MRI。如何把这几种检查方法在影像学生实习学习过程中结合起来，是影像科教师的关注重点。我院安装了图像存储与通讯系统（picture archiving and communication system，PACS），而且现在把PACS系统应用于影像教学中，为影像教学工作提供了一种先进的教学手段[1] [2] [3] [4]，取得了良好的教学效果。
一、基于PACS系统的颈部影像教学的构建
颈部影像教学PACS系统运行依托于医院PACS系统的影像检查，影像教研示教室安装了多媒体投影系统及巨鲨84寸显示屏，这两台设备均接入院内PACS系统，可以随时查看、下载患者影像、临床及病理资料，并且可以查看医学影像诊断报告系统。
二、PACS系统在颈部影像教学中的应用
（一）积累了丰富的数字化教学资源、改进了教学手段
PACS系统具有强大的影像病例图片存储、传输等功能，可以搜集并积累丰富的影像教学资料，解决以往教学时存在的教学病例缺乏、教学影像资料残缺易损毁等问题。[5]在进行影像诊断实习课时，教师及学生完全可以摒弃灯箱-影像图片方式阅片，直接通过教学PACS系统，登录信息检索界面，输入检索条件。例如学生想查阅颈部影像，可以通过输入病人姓名、检查部位或检查设备处输入设备类型，这样就可搜索到相应的颈部影像病例。学生通过PACS教学系统能够阅读到全面的影像信息，可对图片进行一些简单的后处理，例如对比度的调节、窗宽窗位调节、图像测量、放大及简单三维后处理等，这可以提高学生动手的能力，让学生很快熟悉和掌握影像图片的直接征象和间接征象，并且通过简单三维后处理了解病灶解剖位置，激发学生主动学习的兴趣。学生可以通过使用医学影像诊断报告系统书写诊断报告，向教学PACS服务器提交报告，教师使用教师工作站可调阅学生的诊断报告并审核，之后学生可查阅审核意见，从而逐渐熟悉书写报告的一般规律，为今后进入临床实习工作打下良好的基础。教师亦可使用多媒体投影系统，将所讲病例放大后讲述其影像特征及诊断与鉴别诊断要点，使每一位学生都能清楚地了解教师的讲解内容。
（二）结合现代教育手段及影像学技术解决颈部疾病影像学习的难点
颈部影像教学难点：1.颈部由咽、喉、食管、气管、甲状腺及甲状旁腺等器官组成，间隙内还有丰富的淋巴结，对于刚接触简单影像知识的学生来说，颈部解剖结构抽象难懂，而影像教学PACS系统具备3D功能，可以让学生自己多角度转动以加深理解；2.颈部影像检查最重要的器官是甲状腺，甲状腺疾病诊断是另外的一个教学难点。如何提高学生对疑难问题的认识是教学工作者的任务之一。PACS系统可以整合病人影像及病理信息，让学生通过对甲状腺疾病的超声、CT及MR三种检查图像的综合学习，了解疾病的综合影像表现，并结合病理结果，对病变从生理、病理，影像及临床表现有系统化的认识，这能巩固课堂知识，提高学生的临床实践技能。
例如在实习中讲述结节性甲状腺肿：在PACS系统找出经手术确认为结节性甲状腺肿的病例，讲述其病理表现是在单纯甲状腺肿基础上滤泡上皮反复增生与不均匀复原，伴纤维间隔及结节生成而形成，甲状腺肿结节对周围正常甲状腺组织造成压迫，在结节形成的后期逐渐形成纤维包膜，贮留性胶质结节的边界尤为清楚；甲状腺包膜由两层被膜构成，与甲状腺紧密相连，所以结节不易突破甲状腺包膜（见图1）。因此，在超声图像上表现为囊变多见、形态规则、内可见分隔，边界清晰，多有晕环，可有钙化，肿块周边及内部血流信号少，甲状腺包膜不受侵犯（见图2）；CT表现为在正常甲状腺组织内囊性、实质性或混合性占位，多为低于正常甲状腺组织的低密度，部分看见包膜或分隔（见图3）；MRI表现为病灶T1WI呈混杂信号，T2WI为高信号和混杂高信号等，增强扫描实质部分不同程度强化，因为结节性甲状腺肿常钙化，呈结节、蛋壳或砂粒样，所以MR图像信号可以混杂不均；病灶边缘清晰、规则，部分周边可见完整的低信号包膜，与相邻的腺外结构分界清楚，邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位（见图4、图5）。由此可将结节性甲状腺肿的病理、超声、CT和MRI表现串联起来，以这种思路讲解甲状腺疾病，既可使学生对病变的病理表现有全面的认识，又能使学生全面掌握各种影像学表现，便于学生掌握教学中较为抽象难理解的甲状腺疾病。
三、讨论
影像教学是应用各种影像设备展示出人体器官的正常状况或者病变状况，供学习者加以观察、辨别与分析，所以，在教学中肯定会牵涉到诸多影像图。一直以来，影像课始终是延续以往传统意义上的阅片灯读片，这种传统教学方法展示出了其局限性的一面，往往难以达到预期的教学目的。比如，传统影像图加阅片灯的教学形式要求有大量图片供教学用，由于资料较为有限而且保存比较困难，影像教师要耗费大量时间与精力来准备教学资料。教师在实习示教时，要么因为每一组学生的人数过多，以至于每个学生无法都看清胶片中的具体图像；要么因为每一组的人数过少导致分组太多，教学任务不断加重，进而影响到了教学效果。再加上胶片来源较为紧张，且胶片成本偏高，存放相当困难等因素，在影像教学中运用现代化设备PACS进行授课成为未来重要的发展方向。
通过应用PACS系统进行实习示教，学生们可以了解图像的后处理技术，更利于诊断知识的学习。PACS系统实现了“荧光屏―照片”到“数字化图像―显示器”的转变，学生们不仅能学到丰富的理论知识，也能熟练操作各种先进系统。PACS系统有利于学生自习和复习，通过计算机网络，学生可以在阅片室自主学习，对没有掌握的内容反复训练，还可以在带教教师指导下把感兴趣的图像用U盘等设备导出，自行巩固复习。在实习教学中，教师和学生可充分利用PACS系统熟悉医学影像诊断报告系统及PACS的操作，在诊断模板上填写自己的诊断意见，包括诊断结果、影像学表现、鉴别诊断及诊断依据。教师在能够利用PACS系统阅读学生的诊断结果，并进行审核。这种全新的教学模式可显著提高学生的操作技能和实践能力。
我科影像教研室利用PACS系统进行影像教学已有一年，影像学专业学生通过这种方式培养，到医院实习后，能很快顶岗操作。这种教学方式提高了学生的影像工作实践能力，并培养了学生良好的工作习惯及浓厚的工作兴趣，为学生未来走向影像工作岗位奠定了良好的基础。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 袁峰，赵卫，张丽芳，等.教学PACS在医学影像学见习教学中的应用[J].卫生软科学，2013（2）：99-100.
[2] 吴政光，浩纯，欧景才，等.基于PACS的交互式CR影像教学系统的创建与应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2007（3）：35-37.
[3] 梁笑，刘慧临，杨水鹰.浅谈影像归档和通讯系统（PACS）在超声诊断学教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（5）：606-607.
[4] 黄健源.PACS系统在超声诊断学教学中的应用[J].广西医科大学学报，2007（24）：259.
[5] 唐啸，谭伟，柯要军，等.教学PACS系统在医学影像学实验教学中的应用[J].医学教育，2010（23）：98-99.
