顺应医院发展，由财政部、卫生部联合制定的《医院财务制度和会计制度》于2012年1月1日正式实施，讫今已2年多，各大医院执行情况如何呢？执行中遇到什么样的问题呢？
1.医院财务工作中遇到的问题
1.1现制度规定设立预付帐款科目，用于核算医院因开展业务活动和其他活动预先支付给供货商形成的债权。在实际工作中，医院购物一般不需预先付款，因此医院往往未设预付帐款科目。对于少量发生的预付款，由采购部门确定一人以个人借款形式，将款项公对公打给对方单位，会计挂个人帐。这种做法既不利于落实责任，保障预付款的安全，追踪物资设备的购进进度，也与会计制度相违备。会计制度规定年底对预付帐款进行分析，对收回有困难的，才将其转入其他应收款，因此医院的这种做法违备了会计制度的谨慎性原则。
1.2现制度规定医院应设定坏帐准备科目，并于年终对应收医疗款和其他应收款进行分析，计提坏帐准备；对于无法收回的款项，完善审批手续后作坏帐处理。其他应收款因有明确的责任人，这里不予赘述。应收医疗款科目下设自费病人欠费和市医保中心等明细科目。自费病人欠费，医院会按照实际情况计提一定比例的坏帐准备，对于医保中心的欠款，各医院的做法有所不同。随着国家推行全民医保步伐的加快和医保后付制范围的进一步扩大。多年来每家医院都形成不同数额的医保欠费，少则几百万，多则几千万甚至更多。
医院基于自身利益考虑，未对医保的大额欠费进行坏账处理，甚至对医保欠款不计提坏帐准备，原因有三：A、应收医疗款作为资产类科目，跟医院的考核指标资产负债率有关，进行了坏帐处理，资产变小，资产负债率就会变大，而这一指标是衡量医院负债水平及风险程度的重要标志。B、进行坏帐处理，费用增大，势必会削减医院的帐面利润，影响各级部门对医院领导的业绩考核。C、医院对这部分应收款摆在帐上，是对国家政策有所期待，希望国家会适时给予一定补偿。这样虚增了资产和帐面利润，不符合会计制度的实质重于形式的原则和谨慎性原则。
1.3医院购置设备的发票传递有待规范。医院购置的固定资产安装完成后，科室使用，但有些供货商因各种原因，发票一直未能开具，医院不进行估计入帐。这样不入帐，就无法进入设备领用程序和计提折旧，也无法反映到当期利润中去。等收到供货商的发票时，会计再予以入帐，计提折旧，显然不符合会计制度的收入与支出的配比原则，同时，这处于无帐状态的设备也无法进行财务监管，给医院的财产管理造成了很大的不便。
1.4对于无偿调入或捐赠的固定资产缺少监管。有些捐赠调入的设备不经财务手续，直接交付科室使用，失去财务控制；有些设备财务只对主要设备入帐，却对附属设备未进行登记入帐。某科室去年无偿调入一台设备，财务人员对设备设定编码入帐。隔月，商家另配送了附属的5台电脑和3台打印机，直接送到使用科室。科室人员未与会计人员沟通，财务因不知情未对电脑打印机予以登记。年底盘点时，会计人员才知道电脑打印机的存在。这种行为造成严重的帐实不符，财务人员失去了对这部分设备的监管，极有可能造成财产流失。
1.5现会计制度提高了固定资产的标准，对单位价值未达到规定标准，但预计使用年限在1年以上（不含1年）的大批同类物资，作为固定资产管理，但实际工作中不好界定。有些物资医院需求量大，但单次购买数量不一。如床头柜，有时购买几十个，按规定作固定资产管理，但有时只购入一两个，价值较低，似乎也符合低值易耗品的要求。对此种情况，医院未作严格要求，入固定资产或低值易耗品皆可，但两种处理方法却有很大不同。固定资产随着使用年限分摊计入成本，管理也更严格；低值易耗品则一次性摊销，对这类物资计入低值易耗品，也不符合会计制度的一致性原则。
2.重视财务工作，提高会计人员的综合素质，适应新形势下的财务工作
2.1医院领导要从以前的重临床，轻后勤的观念中转变过来，重视财务工作，切实地把财务工作放在重心。只有医院领导从思想上、行为上重视财务工作，严肃财经纪律，规范财务制度，才能从根本上改变医院会计人员整体素质较低的现状。
2.2敦促会计人员加强学习，提高综合素质。目前，医院会计人员学历较低，知识结构单一，计算机了解不多，知识更新速度较慢。因此，医院要通过创造各种学习机会，组织多渠道的培训，大力提升财务人员的业务水平。同时，加强会计人员的政治思想素质教育，使会计人员恪守职业操守，提高敬业精神，使会计人员从业务上、思想上都得到提高。
2.3配备内审人员，健全内审制度，真正发挥审计工作的监督作用。审计人员首先应提高自己的职业技能，充分发挥职业素养，全面参与到医院的财务工作中，严格按照财务制度的相关规定，及时纠正会计执行过程中存在的问题，适时地进行监督与指导，起到好管家的作用。
参考文献：
[1]财政部、卫生部制定的《医院财务制度和会计制度》,2011(9)
[2]陈阳、郑凤春.新医院会计制度执行中存在的问题与解决思路,现代医院管理2013(6)l1-3
[3]杨玉霞新医院会计制度下固定资产核算和管理现代医院2010(l2)1O-12
