毕业论文
【关键词】 贲门肿瘤·近端胃切除·空肠间置·食管炎，反流性
贲门癌行近端胃切除食管胃吻合重建消化道术后，绝大部分患者会发生反流性食管炎，患者均有返酸、剑突下或胸骨后烧灼痛等临床表现［１］，部分患者出现吞咽不畅、咽部疼痛等症状，更有患者术后远期并发上消化道大出血［２］，严重者明显影响术后生存质量［３］。为预防此并发症，我科将回循式空肠间置术用于贲门癌切除术后消化道重建，并以传统食管胃吻合法作对照，总结观察结果报道如下。
1 资料与方法 1.2 手术方法 经上腹部正中切口常规行贲门癌根治术。按组别行消化道重建，回循组距屈氏韧带35～50 cm处上提空肠行食管空肠端侧吻合；距食管空肠吻合口下50 cm行胃空肠端侧吻合；距屈氏韧带10～15 cm处行近远端空肠侧侧吻合；于食道空肠端侧吻合口前方约2 cm处将近端空肠用粗丝线环行结扎浆肌层阻断肠腔（图1）。传统组行传统套入式吻合法食管胃吻合。
1.3 观察指标及评价标准 全组病例均获随访，于术后16～18月对其食管胃反流情况进行评价。按症状轻重分为无症状;轻度:有感觉但不明显;中度:稍重但不影响工作;重度:难以坚持工作［4］。比较两组反流症状发生率。行上消化道造影检查，比较两组反流的发生率。食管黏膜破损程度按胃镜诊断分级，
参考文献 1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件，对资料行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.2 两组间上消化道造影检查比较 传统组28例发现胃内钡剂反流入食管，发生率为73.7％（28/38）；回循式组17例见钡剂反流入空肠，3例反流入食管，食管反流发生率为7.5％（3/40）。两组间钡剂反流入食管的发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。
２.３ 两组间食管黏膜破损情况比较 传统组胃镜诊断分级为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的累积分值分别为0、
9、30和18分，合计57分。回循组0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的累积分值分别为0、
3、0和0分，合计3分。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
食管贲门癌切除消化道重建术后，人体正常解剖和生理性抗反流机制被破坏，贲门括约肌作用消失，胃腔部分切除或移位后缩小变形导致排空障碍;胃小弯或胃窦部的保留，泌酸功能仍未完全丧失［5］，术后幽门受牵拉而功能减弱，迷走神经远端的切断，胃张力下降，排空障碍等原因均可造成高浓度的胃液反流入食管，导致食管胃吻合部黏膜屏障的破坏［6］。酸碱环境的改变，氢离子反流，产生炎症、水肿、糜烂、狭窄甚至上消化道大出血等［２］。 手术方式对贲门癌术后反流有重要的影响。通常重建术式的选择应能满足以下条件：1）能适当增加食物储存的容量；2）能减慢食糜进入小肠的速度，防止倾倒综合征；3）具有防反流作用；4）尽量使食物通过102指肠，以协调消化功能；5）操作简便［7］。回循式空肠间置术基本能够满足以上要求。与目前采用的抗反流手术比较，回循式空肠间置术具有以下优越性：1）手术无须切断空肠及其相应系膜，制作简单，无血运不良之虑，且缩短手术时间。2）部分食物可以直接进入空肠，残胃大小不受限制。3）残胃及102指肠可以发挥生理性消化作用。4）侧侧空肠吻合使胆汁顺利进入远端空肠，有效的防止了胆汁反流。
【参考文献】[2] 宁玉林，郭金城，袁风林. 食管癌、贲门癌术后远期并发上消化道大出血的相关原因分析[J].海南医学，2002，13
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（4）：221 -222. [6] Shinohara T, Ohyama S, Muto T, et al. Clinical outcome of high segmental gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach[J]. Br J Surg, 2006, 93
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