【关键词】头位分娩；脐带位置；异常；胎儿死亡
脐带位置异常对胎儿威胁甚大，若处理不及时极易引起胎儿窘迫、死亡。脐带位置异常按照脐带所处的位置及胎膜是否破裂分：①脐带先露：胎膜未破时，脐带已经到先露前方。②隐性脐带脱垂：不管胎膜破裂与否，脐带位于先露一侧，夹在先露与子宫下段之间。③脐带脱垂：发生于胎膜破裂后，脐带在先露之前脱出宫颈外口。脐带位置异常以横位及臀位及发生率较高，头位则较少。现将3例头位分娩脐带位置异常致胎儿死亡报告如下。
1 病例
2 讨论
2.1 原因 ①胎位异常：横位及臀位容易发生脱带脱出。头位时若胎位异常如枕后位、复合先露等，亦易发生脐带位置异常，因为先露与盆壁间留有一定的空隙。如例1就为枕直后位，胎头与骨盆入口不相称，导致胎头衔接不良而发生隐性脐带脱垂至胎儿宫内死亡。②脐带过长：例3脐带长70 cm，若伴有头盆不称时，胎头较高，更易发生脐带的位置异常。另外，胎膜早破、羊水过多、脐带边缘性附着也是脐带位置异常的诱因。
2.2 预防 脐带位置异常若处理不及时极易引起胎儿窘迫、死亡。因此，预防较处理更为重要。孕期定期检查，发现胎位异常及时纠正是预防脐带脱垂的措施之一。临产前若先露高浮，骨盆异常、胎位异常或羊水过多等，应嘱孕妇卧床休息，防止胎膜早破。若胎膜已破先露未入盆，则应绝对卧床休息，抬高臀部，密切注意胎心的变化，若胎心有变化应及时查找原因，疑有脐带脱垂者应立即行阴道检查，争取早诊断、早处理，以抢救胎儿生命。
2.3 处理 对脐带位置异常的处理必须分秒必争。若胎心减慢，在宫缩间歇也不能恢复，经吸氧无好转且呈进行性减慢，首先应考虑到脐带隐性脱垂的可能，应立即抬高臀部；若胎儿已足月，立即行剖宫产术。在准备手术的同时给予吸氧，静推呼吸三联，以改善胎儿宫内缺氧状况。脐带脱垂一旦发现，若胎心尚好应立即取臀高位或胸膝卧位；同时立即行脐带还纳术，并用手上推先露至骨盆入口以上，减少脐带受压。如宫口开全、产力强，可经阴手术助产。短时间内不能经阴分娩应立即行剖宫产。手术时，助产人员经阴上推先露并保护好脐带，以免脐带受压，并积极做好新生儿抢救工作。若胎儿确已死亡，可待其自然分娩。
