[关键词] 人工气道；气囊；最佳压力
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用型号为COVIDIEN专用气囊测压仪器，本仪器由压力表、球囊、连接管等组成[3]，注气、测压和放气等功能可通过压力表上的压力调节旋钮控制。其他辅助器材包括5 mL注射器、各种型号高容低压气管导管和听诊器等。
1.3 不同气囊压力下漏气情况测定
1.4 最小漏气技术下气囊压力测定
2 结果
2.1 不同气囊压力下漏气情况测定
2.2 最小漏气技术下气囊压力测定
3 讨论
本次测试的3例患者使用气管切开结合呼吸机进行机械通气2年多，即使将气囊的压力调到70 cm H2O，仍存在气体泄露的情况。这3例患者的局部气管黏膜因为长期受到压力而萎缩，气管已经失去了弹性，并导致气管内壁的直径增大，使用7.5号的气管切开管气囊充气后，仍然不能封闭气管导致气体泄露的。为了减轻患者的痛苦，首先采用呼吸机的螺纹管代替人体气管来进行气管插管的模拟测验。结果表明，只有患者气管内直径与气管插管的型号匹配相同，通过气囊测压表监测的压力值才是气囊与气管壁共同产生的压力。气管插管内直径过细，即使将囊内的压力加到最大也无法闭合气管管腔，这种情况气管壁承受的气囊压力无任何的相关性。气管插管内直径过粗，少量的充气将使气囊无法膨胀，从而监测的压力值会超出预定的范围，部分因没有将气囊充满而产生的褶皱也会对气管的内壁产生不均匀的压力[5-8]。
4 气囊管理方法 4.1 选择与患者相对应的插管和套管
4.2 检查气囊是否需要充气
不需要使用机械通气的患者如果没有呕吐和反流的风险，气囊不需要常规充气，减少气囊内的压力对气道黏膜造成的损伤、囊上积液的滞留及呼吸机相关性肺炎的发生，同时防止气囊上的死腔的封闭。使用鼻胃管喂食的患者应半卧在床上，进食一段时间后需放松气囊，防止食物吸入气管。使用机械通气或者存在呕吐和反流风险的患者应当常规充气，为携带气管插管患者置入胃管，可先将人工气道气囊放松，待操作完成之后马上充气，从而提高胃管置入的成功率，减轻患者的痛苦[15]。
4.3 确定合适的充气量
目前在临床上可通过手指捏感法、气囊压测法、固定注气法及MOP技术的方法为人工气囊充气最为常用，研究表明，手指捏感法和气囊压测法气囊的压力明显高于正常的水平，对于长时间使用机械通气的重症患者可导致气管黏膜受损的风险，因此不建议使用[16]。
4.4 气囊压力的监测
除气囊注气量影响气囊压力之外，气管套管类型、使用时间和患者的咳嗽、体位、活动、吞咽以及气管插管深度等因素都能干扰气囊的压力。因此，在进行气囊压力监测前，应使患者的头颈部处于舒展的体位，并将患者口鼻腔及气囊上方的分泌物吸干净，减少影响气囊压力的各类因素，固定妥当后表明气管插管的深度。监测中如果改变了患者的体位，尤其是头颈部位置时，应重新监测气囊的压力。研究表明，患者在吞咽时气囊的压力明显增高，漏气的速度也会比常压时加快。同理可知，频繁咳嗽、躁动的患者，气囊漏气速度也会加快，对于这样的患者，需每4小时进行充气监测，以保证气囊内充气量的精准稳定[18]。
合理的气囊管理对人工气道管理有极大的重要性。气囊的压力值必须保持精准和狭小的范围以预防各种并发症。通过合理地选择插管型号、结合使用专用的气囊测仪器以及MOP技术充气，并加强气囊内压力的监测和调整等措施，可以更加完善人工气道患者气囊的管理，达到人工气道气囊最佳的充气量[19]。
[参考文献]
[3] Makris A，Matala ME，Tsirigotis A，et al. Apnea and mydriasis after postoperativetramadol administration： an unusualcomplication and possible underlyingmechanisms [J]. Anaesthesia，2012，67
（1）：76-77.
