【摘要】 目的 比较椎板间、TESSYS以及YEUNG氏这三种不同入路方式在椎间孔镜手术中的应用效果。方法 130例腰椎间盘突出症患者， 按手术入路的不同分为椎板间组（椎板间入路， 43例）、TESSYS组（TESSYS入路， 47例）和YEUNG氏组（YEUNG氏入路， 40例）， 比较治疗优良率。结果 椎板间组、TESSYS组以及YEUNG氏组患者的治疗优良率分别为86.05%、89.36%以及87.50%， 两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腰椎间盘突出症需要结合病变部位的解剖关系确定入路， 选择合适的手术方法， 以确保治疗效果。
【关键词】 入路方式；腰椎间盘突出症；穿刺
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）在临床上较为常见， 开放性手术是腰椎间盘突出症的最常治疗方法。随着微创技术的不断进步， 该病的治疗方法也逐渐增多[1]。本文选择本院收治的130例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析， 以此对椎板间、TESSYS以及YEUNG氏这三种不同入路方式在椎间孔镜手术中应用效果的不同进行比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 3 疗效判定标准 参照改良MacNab标准判定三组患者的治疗优良率：患者腰腿痛消失， 肌力与下肢感觉均正常， 股神经牵拉试验结果呈阴性， 为优；肌力超过4级， 存在轻微腰腿痛但生活未受较大影响， 股神经牵拉试验结果呈阴性， 为良；患者肌力为4级， 需使用止痛药抑制腰腿痛， 股神经牵拉试验结果与术前相比明显改善， 为可；患者腰腿痛症状加重， 为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
3 讨论
TESSYS以及YEUNG氏入路在临床上的应用更为广泛， 其中YEUNG氏入路使用X线照射次数更少， 操作简单， 不会轻易对椎管内的血管、硬脊膜囊以及神经根造成损伤；另一方面， 这一入路方式是使用旋转力逐级扩大髂骨的骨性通道， 很好地避免了髂骨骨折[2]。TESSYS入路的穿刺点远离背根神经节以及出行神经根， 术中不会对正常的后路脊柱稳定结构造成二次损伤， 还可在局部麻醉条件下对变性突出的间盘组织进行切除， 手术损伤小， 患者的术后恢复时间较短， 较其他两种入路方式而言具有更高的安全系数， 且有学者指出以TESSYS入路进行椎间孔镜手术治疗的复发率较低。而椎板间入路不仅能够有效减轻腰椎间盘压力， 促进患者各类症状的快速缓解， 还可较完整地保留黄韧带， 减轻手术对脊柱原有结构的不利影响， 避免产生硬膜外瘢痕；且手术器械始终垂直于患者躯干， 入路操作不会受到髂嵴高度的影响， 手术操作简单， 可以缩短手术时间[3]。本组研究指出， 椎板间组、TESSYS组及YEUNG氏组的治疗优良率两两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 在三种入路方式下进行椎间孔镜手术的疗效基本一致。由此可知， 以上三种入路方式各有优点， 髂嵴高的患者适合椎板间入路， 游离型、脱出型、巨大型以及伴有椎间孔狭窄的患者宜采用TESSYS入路， 后纵韧带下型椎间盘突出、包容性椎间盘突出以及极外侧型腰椎间盘突出患者宜采用YEUNG氏入路方式。临床医师在进行诊治时应充分评估患者的病症类型， 并采取最佳的手术入路方式， 进一步提高手术安全性及疗效。
综上所述， 腰椎间盘突出症需要结合病变部位的解剖关系确定入路， 选择合适的手术方法， 以确保治疗效果。
参考文献
