肝胆胰外科涉及疾病类型较多， 且患者大多具有发病急、病情重、进展快的特点， 加上高龄患者较多， 具有较大的护理风险[1].风险管理指的是在诊疗及护理工作中， 全面评估疾病、患者、护士等各方面的风险因素， 从而针对性指定防范对策的过程， 对于减少护理风险事件、提升护理质量有着重要的意义[2].风险管理的要点在于针对性的制定管理对策， 因此通过以往工作调研， 分析工作中存在的问题是十分必要的。就肝胆胰外科护理风险因素进行了总结分析， 并提出了管理对策。
1、资料与方法
1.1 一般资料
研究时间为2016年1月~2017年10月。医院肝胆胰外科共包括护士20例， 其中男1例， 女19例；年龄为23~28岁；工作年限为1~20年；大专3例， 本科17例；护士2例， 护师10例， 主管护师7例， 副主任护士1例。
1.2 方法
成立管理小组， 由护士长担任组长。管理小组在进行为期1周的组内培训后， 在组长带领下对2016年护理工作情况进行回顾分析， 总结工作中存在的问题， 从护理角度入手找出风险因素。通过组内讨论、咨询专家、查阅文献等方式针对这些风险因素制定管理对策， 在进行为期一个月的试行和调整后， 正式对管理制度进行调整。
1.3 观察指标
以2016年工作情况为对照， 比较实施前后肝胆胰外科护理管理质量评分及护理风险事件的发生率。护理管理质量评价包括基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录5项内容， 每项均以百分制计分， 分值越高说明管理质量越好。风险事件发生率统计护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 20.0软件处理， 计量资料用t检验， 计数资料用卡方检验， P0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 实施前后的护理管理质量评分比较
实施后肝胆胰外科护理中的基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录等评分， 均显着高于实施前， 差异显着 （P0.05） .见表1.
2.2 实施前后的护理安全管理效果比较
实施后肝胆胰外科护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率， 均较实施前显着降低， 差异显着 （P0.05） .见表2.
3、讨论
3.1 护理风险因素分析
从本次调查情况来看， 影响肝胆胰外科护理工作质量及安全性的因素主要包括以下方面。 （1） 疾病问题， 肝胆胰外科收治患者特殊， 大多具有发病急、病情重的特点， 如急性肝炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝癌、胆管癌、胆囊癌等， 这些疾病均需要进行手术治疗， 且手术风险大、治愈率低、并发症多， 患者的预后难以保证， 尤其这对于老年患者而言更是容易引发安全问题， 在这种情况下， 护理难度及护理风险均明显增加。 （2） 人员问题， 目前护理队伍普遍年轻化， 临床工作经验不足， 缺乏风险防范意识， 在面对问题时不能第一时间做出正确应对， 从而导致风险事件的发生， 部分护士缺乏责任心， 对患者的安全问题不够重视， 服务态度生硬， 易引发护患纠纷[3]. （3） 环境问题， 护理工作属于高风险、高压力工作， 护士的工作压力普遍较高， 工作倦怠情绪明显， 肝胆胰外科的工作性质特殊， 护士往往要面临更大的工作压力， 在这种工作环境下护士的身心健康均受到损害， 影响到了护士的工作状态[4]. （4） 沟通问题， 护士的工作量较大， 在日常工作中很难抽出大量的时间与患者及家属进行沟通交流， 仅仅只是完成必要的解释说明工作和宣教任务， 而且长期从事护理工作易导致护士产生疲惫情绪， 很难保持微笑服务， 这就导致患者及家属产生误解， 认为护士的服务态度有问题， 从而引发纠纷[5], 此外在医护沟通方面也存在一定的问题， 护士在医嘱表达不明确的情况下没有及时询问医师， 而是按照经验执行医嘱， 就可能导致安全问题的发生。 （5） 管理问题， 传统的护理管理制度不健全， 对各工作岗位职责划分不明确， 缺乏必要的质控制度， 对规章制度的落实不到位， 缺乏必要的护理指导流程， 低年资护士很难严格按照制度执行操作， 管理层对护理安全的重视不足， 各项安全管理制度制定不合理， 在新护士培训管理方面也存在一定的欠缺。
3.2 护理管理对策
（1） 完善各项管理制度， 根据肝胆胰外科护理工作特点， 制定了完善的管理制度， 明确各项岗位职责， 制定了各类疾病的护理管理流程， 并针对特殊情况制定了应急预案， 为新护士提供了明确的工作指导。 （2） 制定质控制度， 专门成立了质控小组， 负责各项管理制度的落实及反馈收集， 质控小组负责对各项规章制度的落实情况和实际效果进行调查统计， 并及时反馈给管理小组， 对于未严格执行制度的护士要提出批评， 对于管理制度中存在的不足， 管理小组要及时召开会议进行讨论并改进。 （3） 实施弹性排班， 充分考虑护士的护理工作量， 通过一系列的计划减轻护士的工作压力， 实行弹性排班， 按照团队制度实行管理， 合理调配护理资源， 注重能力互补， 确保每个班次都有骨干护士负责工作指导和监督， 也有低年资护士作为助手减轻工作压力， 在这种互补模式下也促进了低年资护士的快速成长。 （4） 加强在职培训， 注重各层级护士的在职培训， 一方面要强调专业素养的提升， 低年资护士要跟随同班次高年资护士进行各方面护理技巧的学习， 形成良好的学习氛围， 一方面则要强调服务态度和工作责任心， 要求护士都能够重视患者的感受， 在工作中使用礼貌用语， 给患者留下积极、阳光的服务态度。 （5） 强调风险防范， 高年资护士要发挥带头作用， 在工作中带领低年资护士正确识别风险因素， 养成良好的风险防范意识。 （6） 合理调节状态， 护理工作压力大的问题普遍存在， 管理层要重视这一点， 适当增加护士的薪资待遇， 设立更多的奖励机制， 同时为护士提供心理咨询和帮助， 指导护士学会正确释放压力， 调整心态， 积极面对工作。
在进行针对的管理制度调整后， 护理管理质量明显提升， 护理风险及投诉率显着降低， 说明总结分析肝胆胰外科护理工作中存在的问题， 寻找主要影响因素， 针对性的制定护理管理对策， 能够有效提升管理质量， 降低风险事件的发生率。
参考文献
[1]张海艳。外科护理风险因素分析与管理对策的探讨[J].中外医学研究， 2014, 12 （19） :74-75.
[2]张艳玲。神经外科的护理风险因素及管理对策[J].中国卫生产业， 2016, 8 （1） :24-26.
[3]聂惠婷。神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策[J].海南医学， 2012, 23 （17） :149-150.
[4]王美艳。外科护理风险因素分析及管理对策[J].临床医药文献电子杂志， 2014 （14） :2746-2750.
[5]刘欢。神经外科的护理风险因素及管理对策[J].中国卫生产业， 2015, 12 （1） :136-137.