关键词：TCI 基层医院 全麻
Keywords：TCI Basic-level hospitals General anesthesia
1.麻醉诱导期：
2.麻醉维持期：
在患者愿意配合和身体情况允许的情况下，术中可符合其他麻醉方法，如四肢、腰椎的手术复合神经阻滞或椎管内麻醉，不仅可大大减少全麻用药，还容易保持血流动力学的稳定，不需要频繁地调整流量。如颅骨修补的患者，在TCI的基础上加用罗哌卡因局麻，药液注入后在局部形成一定的张力，再加上罗哌卡因的收缩血管的作用[6]，可减少手术切口的出血，还利于手术医师分离组织。胸腹部、盆腔的需要全麻的手术，在硬膜外麻醉效果很好的情况下，全麻的药物输注，笔者认为用普通的微量泵调节流量更为方便。应用TCI时要注意，TCI是一个连续的麻醉过程，要从麻醉开始就要使用，中途不要停用(有些麻醉医师因为血压下降明显，会按照使用微量泵的习惯，按停止键)可根据手术的情况预见性地调节流量(比如前面提到的气管插管等强刺激后，立即调低流量，不能等血压降低后再调整)，如果出现血压剧降，一面迅速降低流量，一面加大输液量，必要时给予血管活性药物。中间也不要随便按快速输注键(靶控输注有负荷量)。换针管时，不需要追加或增大靶浓度(TCI有自动补偿功能，可自动补充换药期间的药量)。因为采用的是开放环路，术中一定要注意观察，根据手术刺激、患者反应、患者血流动力学的变化随时调整药物的流量。
3.麻醉苏醒期：
4.术后镇痛：
术后很好的镇痛有利于患者身体恢复，在临床上已形成共识。瑞芬太尼镇痛时间短，不管滴注的时间多长，都恒定在3-5分钟[9]，停止输注后，镇痛作用迅速消失。我们静脉镇痛泵内一般加用舒芬太尼，单纯用TCI静脉全麻时，手术开始时，舒芬太尼10ug静推，术中根据手术时间长短追加，保持一定的血药浓度，停用瑞芬太尼时，立即接镇痛泵，这样不仅可以减少患者苏醒时因疼痛引发的烦躁，还可与术后镇痛很好地衔接。因为舒芬太尼的镇痛镇静作用，还可一定程度地耐受气管导管，减少拔管前后的心血管反应[10]。
参考文献：
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3. 金善良，张富军，俞卫锋. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 [J]. 中国继续医学教育 2011
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5. 蒋月明，郭根花，王树桂，万晶，姚毅，周兴，宋潇，彭飞飞，刘金东，马涛，袁力勇. 川穹嗪对咪达唑仑所致记忆障碍小鼠学习功能的影响 [J]. 中华中医药学刊 2011(0
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7. 薛张纲. 麻醉中的呼吸管理. 2011年中华医学会全国麻醉学术年会交流论文.
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9. 覃淼. 瑞芬太尼的研究进展 [J]. 中国医药经济学 2013(S
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