【摘 要】 本文在调查分析的基础上，得出了数据结果及结论，并据此提出了加强执业医师应试培训基地建设的对策建议。指出，在两期培训学员执业医师考试中，通过率分别为65.38%和73.34%，高出全国平均水平，执业医师应试培训取得较好效果。但在未来相似培训中需进一步完善培训体系，加大培育专业师资力度，真正实现执业医师考试规范化培训。
【关键词】 执业医师；应试培训；效果；建议
执业医师考试提高了毕业生医学专业知识、临床实践技能。高等医学院校临床医学毕业生必须通过执业医师资格考试，才能正式成为临床医生。执业医师考试对临床医师的职业发展具有重要影响。近年来执业医师考试难度日益加大，近三年海南省执业医师通过率明显低于全国水平。针对海南省执业医师考试现状，海南医学院设立执业医师应试培训基地。执业医师培训基地设在海南医学院附属医院急诊医学教研室，急诊医学教研室负责医学院附属医院急诊综合病区的教学工作，病源充足，病种丰富。从2011年开始招生，已招生两期，培训周期一年，共招收学员56名。两期执业医师通过率均高出全国通过率，现就执业医师应试培训基地培训效果分析如下：
一、研究目的
了解执业医师应试培训基地培训效果，探索更有效培训方法。
二、研究对象与方法
1、调查对象的选取
执业医师应试培训班通过面向社会公开招收学员，两期培训班共招收56人，均为当年度应届本科毕业生。学员白天进行临床实践，晚上进行理论学习。本文采用整体抽样对56人进行调查。
2、研究方法
以执业医师考试内容为导向，对参加培训的学员进行《执业医师应试培训情况》、《执业医师应试培训效果评价》问卷调查，包括学员对理论教学及教学效果的评价、对知识与技能的习得程度和培训重要性的评价；由于执业医师全国统一考试学员每一科目得分无法统计，因此以对每期学员进行的5次《执业医师考试模拟测试》，5次实践技能模拟考试进行数据分析。共收集到执业医师应试培训情况调查表56份，执业医师应试培训效果评价调查表56份，执业医师考试模拟测试题280份，实践技能模拟考试记录280份，资料完整有效。
3、统计学方法
使用SPSS 16.0软件建立数据库，对数据结果进行统计学处理。
三、数据结果及分析
1、总体情况
表1.培训学员执业医师通过情况
2、学员对教学效果的评价
表2.培训学员对教学效果评价（n人（%））
3、学员对理论知识与实践技能的习得程度
表3.学员对执业医师笔试考试知识熟悉程度（n人（%）〕
两期学员实践技能考试通过率分别为96.15%和96.67%，通过率均高出同期全国水平。培训基地通过5次模拟实践技能考试每位学员的考试记录将学员对实践技能考试知识熟悉程度划分为“熟练掌握”“掌握”“不掌握”（见表4）。学员对实践技能知识掌握度较高。
表4.学员对实践技能考试知识熟悉程度〔n人（%））
4、学员对培训的评价
表5.学员对培训收获评价〔n人（%）〕
四、讨论
1、执业医师培训学员获得情况
本研究数据显示，执业医师应试培训基地学员执业医师考试通过率优于全国水平，学员通过率较高。培训基地第一期学员执业医师考试通过率高出全国水平2.5%，第二期高出约13%。而培训学员在校期间学业水平处于中下水平。培训对学员通过执业医师考试具有一定作用。第二期学员通过率显著上升，其原因主要是通过总结第一期学员培训经验，对培训体系进行了一定程度优化，对实践实习与理论学习时间、复习进度、分配比例改进，从而更有效提高了学员学习效率。
学员对培训体系满意度达75%，表示不满意的学员认为理论知识学习时间较少；对班级管理满意度达96.43%。学员对临床操作技能技巧、临床基本理论、临床诊疗思维、工作作风、沟通能力、心理素质的获得认可度较高，94.64%的学员表示通过培训更增加了他们的就业竞争力，奠定了今后职业发展的基石。其主要原因是采取专家教授定时带教查房、集体案例讨论、一对一点评学习等方式培训学员，使学员深刻理解执业医师考题和相应临床问题。
2、对教学效果的评价
教学效果评价结果显示，培训学员对教学方法和教学效果各项目80%以上均为“十分满意”和“满意”。在教学方法中，学员评价较高的是实践综合教师、实践技能训练教师，主要原因是实践课程教师相对稳定，课程学时数多，学员接触医学实践训练较多。对实践技能训练及理论考试强化训练教学效果满意度较高。主要原因是培训后期基地安排师资进行考前实践技能和理论考试强化复习，针对执业医师考试大纲进行各个知识点回顾，并提供学习场地给予学员大量自习时间进行理论复习。约20%学员对基础理论教师、专业综合教师教学方法表示“一般”和“不满意”，近20%学员对基础理论、专业综合教学效果表示“一般”和“不满意”，主要原因是基础理论、专业综合培训教师不稳定，课时与培训计划有一定出入。以上结果说明，培训存在一定缺陷，特别是理论复习师资短缺，学员业务工作量大，一定程度上影响考试通过。
3、对执业医师考试知识的掌握评价
培训学员对微生物学、免疫学、医学心理学、血液系统、内分泌系统、传染病、性病、症状体征等科目比较熟悉。对消化系统、女性生殖系统、儿科等科目内容熟悉度较低。约有30%-40%学员对考试科目均处于不熟悉程度，与执业医师考试通过率呼应。值得注意的是，学员不熟悉的科目如消化系统、女性生殖系统、儿科等正是考试分值较高科目，题量大，分值高、考点多，因此应加强对理论考试重点难点强化复习。
学员实践技能考试通过率较高，对实践技能考试各科目熟悉程度较高。职业素质、病史采集、辅助检查熟悉程度超过80%。实践技能考试通过率高与实践综合教师、实践技能训练教师教学方法学员满意度高、教学效果好有关，与其他研究结果一致。
五、执业医师应试培训基地建设的对策建议
1、培训体系需进一步完善
本研究发现，执业医师考试培训整体设计合理，但培训体系需要进一步完善。表现在临床实践与理论教学的学时分配上，部分学员对理论学习师资及教学设计不满意，也说明培训基地在理论教学中存在一定短板。可以进一步改善培训整体设计，针对考试大纲加强理论教学计划，合理调整临床实践与理论学习的培训结构，从而提高学员考试通过率。
2、加强培育执业医师考试师资
当前无论是在城市还是在基层农村都存在医疗资源缺乏的问题，医生在经过规范培训后通过国家执业医师资格考试取得医师资格证在当下显示出极为重要。海南医学院执业医师考试培训基地的成立是对当下医疗行业发展的积极探索。通过正规培训将培养更多职业素养高、专业知识扎实的医生，应加强执业医师考试培训。培训基地也需针对执业医师考试大纲培养专业师资，可组织教师针对执业医师考试大纲进行集体备课、鼓励教师自编教材、专人专题研究等，建立专业的培训师资队伍以便在今后的培训中起到更好的效果。
