[摘要]强迫症以反复出现的强迫观念或强迫行为为主要特征，是一种病因复杂、病情多变的常见精神疾病。本文对强迫症的心理治疗方法的最新进展进行了回顾总结，主要介绍了认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法对强迫症的治疗方式，并在最后介绍了心理治疗与药物治疗相结合的方法。发现对于强迫症的治疗多采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。
[关键词]强迫症；心理治疗；药物治疗
[中图分类号]D669
[文献标识码]A
[文章编号]1671-5918（2015）07-0095-02
doi：10. 3969/j.issn.1671-5918. 2015. 07-043
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一、引言
强迫症是一种病因复杂、病情多变的常见精神疾病。其主要特点有：反复出现的强迫观念或强迫行为；具有长期性；严重影响患者的正常生活；且临床治愈效果不良，复发率比较高。许多学者认为强迫症的发生是生物学因素和个体心理因素共同作用结果。关于强迫症的生物学基础，目前已经普遍证明个体体内激素5-羟色胺水平的变化与强迫行为和强迫观念的出现有着密切关系。而对于强迫症的心理因素，主要是生活事件、人格因素共同作用的结果。尤其是强迫症和人格障碍共病，很可能导致一些难治性强迫症的发生。由于强迫症发病原因复杂、表现形式多样、复发性高，其治疗一直以来都是研究者们面临的一项挑战。
二、心理治疗
（一）认知行为疗法
认知行为疗法在治疗强迫症方面是最常用的一种心理治疗手段，也是目前最有效的治疗方法。常见的治疗强迫症的认知行为疗法有思维阻断法、暴露与反应阻止法、系统脱敏法、合理情绪疗法等。虽然认知行为疗法被认为是治疗强迫症比较有效的治疗手段，且暴露疗法和反应阻止法已经被大量的研究证实是有效的。但是由于此方法需要患者直接面对引起焦虑的刺激或环境，并且不能采取任何降低焦虑的防御手段，患者在此过程中必须忍受巨大的精神痛苦，很多患者往往不能坚持治疗，因此患者脱落情况严重。因此研究者不断的探索新的治疗方法，提出了几种新的认知行为治疗方法。
1.正念疗法
正念是指对当下经验不加评判地意识与注意，它通常要求个体以一定的距离观察自己此时此刻的想法和感觉，但不去评判其好坏对错。近几年来，国外很多研究报告表明正念技术对各种心理疾病、焦虑障碍的干预都有效。因为强迫症也属于焦虑障碍的一种，因此有研究者认为可以将正念认知疗法当中的认知成分迁移到强迫症的治疗中。但在国内运用正念技术治疗强迫症的报告并不多见，只有两篇相关文章发表：刘兴华、韩开雷等人对6例患者进行以正念为基础的认知行为治疗，并取得了比较好的效果；李波、樊瑞娟采用正念认知疗法对有强迫症状的大学生进行团体干预。正念认知疗法强调接纳当下发生的事情，不管是我们的思维还是行为，个体只需要接纳。和暴露与反应阻止法相比，患者不必体会到强烈的精神痛苦，脱落率低。目前国内这方面的研究还相对较少，但是国外已经有很多研究证明正念认知疗法治疗强迫症的效果。因此正念认知疗法可以作为一种新的治疗强迫症的手段。 2.认知应对治疗方法 认知应对治疗方法是胡宪章提出的一个新的治疗强迫症的认知治疗方法。该理论认为强迫症由强迫观念、强迫观念的附加含义、防止附加含义的行为三部分组成。强迫观念是来自个体内部的思维、表象、冲动或怀疑，如怕脏；强迫观念的附加含义也即错误观念，如脏可导致严重疾病；防止附加含义的行为即为强迫行为。强迫症的产生是由于个体对强迫观念认知评价，给与其一定的附加含义，将其和严重的负性事件（如疾病、死亡）密切联系起来，就会导致个体产生强迫行为来减轻焦虑，而强迫行为又与现实不符，导致个体内心冲突，冲突又会促进强迫行为的产生，如此形成恶性循环。而现实生活中，90%的正常人都出现过强迫观念，但大多数人并没有进一步演化成强迫症，是因为他们没有把强迫观念和严重的负性评价（即强迫观念的附加含义）结合起来，因此也就没有必要采取强迫行为来降低焦虑。在此过程中，强迫观念和强迫观念的附加含义可以看做应激源，强迫行为可以看做对应激源的应对方式。个体面临刺激有很多的应对方式，强迫症患者就是采用了错误的应付方式（强迫行为）才导致了强迫症的发生。因此治疗强迫症的关键在于改变个体对强迫观念的应对方式。由于这是最近提出来的一种治疗强迫症的新方法，因此关于这方面的研究并不多。
（二）精神分析疗法
精神分析疗法以无意识理论为基础，重视患者的童年创伤和无意识动机。认为强迫症的产生是由于其童年的经验、创伤被压抑到个体的潜意识中，在后天环境的偶然刺激下以强迫行为表现出来。精神分析疗法主要通过自由联想、释梦和积极想象等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤，然后进行合理的解释让患者领悟到症状的真正意义，体验和感受症状的幼稚与可笑，症状因失去存在的意义而消除，从而调整精神活动，逐渐建立新的行为模式。
1.箱庭疗法
箱庭疗法是指在治疗者的陪伴下，患者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。张日N等人对有强迫症状的大学生和正常大学生的箱庭作品特征进行质性分析，结果发现有强迫症状的大学生作品内容往往贫乏、无组织，多呈现“自我探索”的主题，在建构过程中较少使用沙子，而且制作时间非常短。这说明箱庭疗法能够在一定程度上鉴别强迫症，同时使用该疗法治疗强迫症时，关键在于将自我问题作为突破口。与原来经常被研究者所使用的暴露与反应阻止法相比，箱庭疗法更注重治疗关系的建立，关注患者内心的情绪体验，对患者进行人文关怀与情感支持。因此患者更加容易接受，愿意积极主动地投入到治疗中，能够有效降低治疗脱落率。但是同时也要注意在治疗过程中结合其他心理疗法灵活运用，避免对患者的作品进行评价分析，更不能强迫制作箱庭。 2.认识领悟疗法
认识领悟疗法是钟友彬和他的小组创立的的，它属于心理分析系统。钟友彬将心理分析和心理动力学与中国人的心理特点结合起来创立了更适合中国人的心理分析方法，被称为“中国式心理分析”或“钟氏领悟疗法”。与以往的精神分析疗法不同，认识领悟疗法从分析讨论病人症状中所表现的观念、推理和感情的幼稚性人手，让他们认识到行为模式的幼稚性，逐渐深入到感情上的领悟，从而放弃幼儿的行为模式，代之以成年人的行为模式。它不像经典精神分析那样费时费力，而且有明确的操作步骤，特别适合中国人。总结以往运用认识领悟疗法治疗强迫症的研究，我们发现研究者在治疗过程中往往配合药物使用，仅仅采用认知领悟疗法的报告并不是很多。
（三）森田疗法
森田疗法是由日本的森田正马博士所创立，主要用来治疗各种有神经质特点的精神障碍，后来被北京首钢总医院的钟友彬医师引入国内，用于治疗各种精神疾病。森田疗法主张对症状采用“顺其自然，为所当为”的态度。治疗强迫症的关键是打破精神交互作用。经典森田疗法治疗强迫症主要有四个阶段：卧床期（7～ 12天），轻工作期（5～7天），重工作期（10-15天），回归社会期（15～ 20天）。近年来，不断有研究者在经典森田疗法的基础上提出了新的改良的森田疗法，而且改良森田疗法相比传统疗法对于强迫症的治愈率明显提高，远期复发率显著降低，治疗依从性高。改良森田疗法的治疗方针为“接纳现实，规范行为，顺应自然，直面人生”，并将经典森田疗法的四个治疗阶段合并为两个阶段，分别是卧床期（即为原来的第1个阶段延长至一个月左右）和生活训练期（2个月左右，由原来的2、3、4阶段合并）。研究证明，相比传统的森田疗法，改良式的森田疗法对强迫症的治愈率更高，远期复发率也明显降低，更加适合中国大陆文化，值得推广应用。
三、心理治疗结合药物治疗
临床上对于强迫症病人的治疗多采用心理治疗结合药物治疗的方法，而且许多研究表明，心理治疗结合药物治疗要比分别单独采用这两种方法的效果要好得多。而且近年来许多研究者已经认识到强迫症的治疗需要多种手段综合应用，因为在强迫症的形成原因中焦虑情绪的产生是通过条件反射形成的，而这种机制的形成往往是患者没有意识到的，这种焦虑情绪又会导致患者的错误认知，反而会进一步加重强迫行为，也就是说认知、情绪、行为交互在一起影响患者的强迫行为。因此在强迫症的治疗中，应该从认知、情绪、行为三方面着手，灵活运用各种治疗方法，可能会取得比较好的治疗效果。
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