关键词：神经外科护理；风险管理；非计划性拔管；医院感染护理风险事件
神经外科由于其病人一般病情比较危重，病情变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，从而引起医疗纠纷和投诉，是医院护理风险最高的科室之一［１］。因此需要对神经外科的护理工作进行有效管理，以降低护理风险，提高护理质量。对神经外科的风险管理主要包括对神经外科病人、探视人员和医院工作者存在的潜在危险进行识别、评估、判定及预防等［２］。护理风险伴随着病人治疗的全过程，这是一个系统化、全局化的问题，需要相关人员齐心协力来解决问题。因此我科于２０１５年１月开始实施护理风险管理以实现提高护理质量的目标。本研究旨在探讨神经外科护理风险管理的影响因素及降低护理风险的对策措施，现将研究情况报告如下。作者简介俞帆，护师，本科，单位：２２５００１，江苏省苏北人民医院；柏基香（通讯作者）、于咪、王燕单位：２２５００１，江苏省苏北人民医院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神经外科护理风险管理的影响因素及对策研究［Ｊ］．全科护理，２０１７，１５（３２）：４０７７－４０７８．
１资料与方法
１．１一般资料
我院神经外科某病房于２０１５年１月实施护理风险管理。将２０１４年１月—２０１４年１２月实施护理风险管理前收治的１０４４例病人设为对照组，年龄１２岁～７０岁，平均４９．５岁，颅脑肿瘤２０４例，颅脑外伤７２７例，癫痫１１３例（其中躁动８３例）。将２０１５年１月—２０１５年１２月收治的１０８９例病人设为观察组，对其实施护理风险管理，年龄１２岁～７０岁，平均５０．３岁，颅脑肿瘤２１６例，颅脑外伤７５２例，癫痫１２１例（其中躁动８７例）。两组病人年龄、病情比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１干预方法
对照组给予常规护理，干预组给予护理风险管理，具体如下。
１．２．１．１完善科室护理风险管理制度
完善神经外科的护理风险管理制度，例如医生和护士的交接班制度、对病人的查对制度、病室的消毒隔离制度、对病人的分级护理制度等。护理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的护理制度存在缺失，可能会导致病人在护理治疗的过程中发生意外，造成医疗事故，引起医患纠纷等情况。例如：科室的医疗设备和医疗器械的管理和检修制度的缺失或不到位，可能导致因为医疗器械设备损坏影响对病人的治疗。因此需要在原有的科室规章制度的基础上进行制度的健全和完善，组建科室护理的质量控制体系，进行科室的日常管理，确保神经外科的工作得到完善和发展。
１．２．１．２对护士进行护理风险管理培训
护士是护理活动的直接实施者，要降低护理风险就要对护理人员进行相关护理风险管理培训，增强护士的风险护理意识是必不可少的。例如：对可能出现的护理风险因素，培训护理人员如何提前做好干预措施，如何制定相应应急预案，避免风险事件的发生或者使其降至最低水平［３］。
１．２．１．３利用ＰＤＣＡ、品管圈等管理工具对高风险问题进行管理，制定评估－干预的标准化内容和流程
针对非计划性拔管高风险人群，若病人意识清醒，护士加强健康宣教，促使病人自觉配合保护管道。若病人因意识障碍可能导致拔管，护士可以对其进行适当约束，必要时可按医嘱使用镇静剂。同时护士对病人翻身护理时要注意避免管道脱落或松动。针对误吸高风险人群，护士一定要注意喂养方式及速度，让病人处于半卧位，床头抬高３０°～４５°，鼻饲时选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的反流，病人出现呕吐应迅速进行清理，确保病人气道通畅。针对坠床高风险人群，护士应在病人床前放置醒目的警示标志，对病人及家属做好宣教工作，对于意识不清并躁动不安的病人加床档，必要时可以进行保护性约束。针对压疮等皮肤损伤高风险人群，护士应当对长期卧床病人定时更换体位，使用防压疮皮肤护理液，提高皮肤抵抗力，保持病人皮肤清洁、干爽，避免刺激，给病人使用如海绵垫、充气护垫等减压器具，加强病人营养，提高病人自身抵抗力。针对医院感染高风险人群，加强病房空气环境的管理，定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用０．５％的８４消毒液超声雾化进行空气消毒，加强物品消毒灭菌处理，避免交叉感染，减少侵袭性操作和开放式治疗［４］。
１．２．１．４与病人多沟通，减轻病人心理负担
神经外科病人的病情具有发病急、病情较重、预后差等特点，这会导致病人的情绪不稳定、过度紧张、悲观、抑郁，甚至产生厌世的情绪不配合治疗等，这些因素不仅不利于病人病情的好转，反而导致病人病情加重甚至出现意外事件。此时需要医护人员加强对病人的心理辅导，稳定和安抚病情较重的病人，避免因为消极情绪对病人病情的影响，确保病人对病情和治疗方式等信息的了解，增加病人对医护人员的信任感，提升病人战胜疾病的信心，避免因为沟通不当、不及时引起的医患纠纷［５］。
１．２．２评价指标
观察两组病人在住院期间护理风险事件发生情况，包括非计划性拔管、误吸、坠床、皮肤损伤、医院感染。其中非计划拔管数量统计是在未下达拔除管道医嘱之前，非医务人员拔除的管道数量（含拔管后不需要再插管的非计划拔管数量）；误吸数量统计包含咳嗽明显的显性误吸和吸痰或摄片证明的隐性误吸；皮肤损伤数量统计包含病人住院期间的压疮、约束性皮肤损伤、躁动病人的自伤。
１．２．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析，采用χ２检验、ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2讨论
近些年来，神经外科护理得到了迅速的发展，与此同时伴随而来的护理风险也明显增加，因此加强对神经外科护理风险的管理势在必行。我院神经外科于２０１５年１月开始实施护理风险管理，通过采取对科室护理风险管理制度的完善，对护士进行护理风险管理培训，利用ＰＤＣＡ、品管圈等管理工具对由标准化评估确定的高风险人群提前制定出干预措施及流程以及加强与病人的沟通等措施，有效降低了护理风险事件发生率，达到了提高护理质量的目标。
参考文献：
［１］谢桂珍．加强神经外科护理风险管理的思路与方法［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，１７（６）：７２－７４．
［２］林菊英．医院管理学：护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１６７．
［３］张丽平．神经外科护理风险分析与防范［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，６（１４）：７－９．
［４］张娜，郭敏，王永勤．神经外科护理风险的分析及防范对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（３０）：３１０－３１１．
［５］李燕芬，郑再菊．神经外科管道护理风险因素分析及防范对策［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，１３（２５）：１２１０－１２１1.
