目的 风险管理在急诊护理管理中的应用。方法 对2009年3月-2010年5月我院急诊科实施风险管理，分析管理前后急诊护理的工作情况。结果 在急诊科实行护理中实施风险管理后，护理投诉事件明显降低，护理缺陷、护理差错明显减少，患者满意度明显提高，且实施前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 风险管理有效地降低了风险系数，减少护理缺陷的发生，提高了护理质量。
风险管理 急诊护理 效果 1 资料与方法
1.1临床资料 1.2方法 使用风险评估表对有可能发生风险的高危病人进行系统评估，急诊科室常见的风险因素有用错药、抽血、跌倒、误吸、导管脱落等。护理人员可以建立跌倒评估表等来评估风险因素。也可利用专家咨询、小组讨论等方法寻找可能出现的护理风险。针对存在的护理薄弱环节和不安全因素，找出避免及控制风险的方法。 提高护理人员风险意识和应对风险能力是实施风险管理的前提，我们在平时的风险管理中要定期组织护理人员学习相关、法规、规章制度、应急预案及风险管理系统，重点培训《中华人民共和国护士管理条例》、《医疗事故处理条例》，[2]强化专科理论及操作技术、急救技能，提高法制观念，提高护理人员防范风险和处理问题的能力，加强对低年资护士工作的质量控制，对低年资护士做好帮、带，减少风险事件发生，可以定期组织考核，成绩与奖金挂钩，不断提高业务素质及护士对风险的预见性和防范技能。 由护士长及护理骨干组成风险管理小组，制订风险管理预案。通过以往积累的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，制订各种意外事件的应急预案，采取抽查与每日有重点跟班检查，及时收集现存的和潜在的护理风险信息，及时发现科室不安全隐患，组织护士学习并熟练掌握，通过笔试、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。 抢救室由专人负责管理，每天检查所有抢救仪器和药品，特别对于一些不常用的抢救仪器，决不能疏于管理，确保抢救仪器处于完好应急状态，发现问题及时维修，保证抢救工作顺利进行。 重视流程的细节管理，确保流程无缝隙，一个完善的急诊护理服务流程应该是普通急诊室与抢救室分开，[3]按患者的病情需求安排就诊先后顺序和诊疗区域，危重患者先救治后挂号。对于高危时段如节假日、晚上或患者多时要重点加强监管，人员不足时及时进行人员调配；危重患者、大手术或有心理障碍等高危患者要重点管理，在保证、护理的同时，还要尊重、关怀患者。
1.3评价指标
患者对护理工作的满意度：发放对护士工作满意度问卷调查表，每月统计出病人的满意度。护理投诉事件：患者投诉到科室负责人处的为科室投诉，投诉到护理部和医院的为医院投诉，每月统计科室和医院投诉情况。
2 结果
2.1实施风险管理前后护理投诉事件发生率比较
在急诊科实行护理中实施风险管理前的护理投诉事件发生率为0.96%，实施风险管理后，护理投诉事件发生率降低至0.12%，实施前后差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 实施风险管理前后护理投诉事件发生率比较[n(%)]
注：*P＜0.05 2.2护理差错、护理缺陷发生率比较
实施风险管理前后护理差错、护理缺陷发生率都显著降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
表2 实施风险管理前后护理缺陷、护理差错发生率比较[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者满意度比较
实施风险管理前患者满意率为80.97%，实施后为95.40%，实施后后患者满意明显提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。
表3 住院病人对护理服务的满意度比较
项目 n 满意人数 满意度（%）
实施前 2407 1949 80.97 注：*P＜0.05
3 讨论
“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识，护理风险贯穿于护理工作的全过程，医者稍有不慎即可能发生医疗纠纷，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。[4]目前发达国家对医疗风险的防范和管理工作十分重视，也取得了相当的成效，[5]在我国，医疗风险管理刚刚起步，无论是理论方面还是实践方面都很欠缺。而急诊护理有更大的风险与责任，急诊科是与危重病人接触机会最多、护理职业风险最集中的区域。因此，实施急诊护理风险管理，对减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性，以最低成本实现最大安全保障意义重大。[6]通过积极加强风险防范，增强风险意识，针对薄弱环节找出预防和避免护理风险的方法，就能最大限度减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。
我院通过在急诊科应用风险管理，效果显著，在急诊科实行护理中实施风险管理后，护理投诉事件明显降低，护理缺陷、护理差错明显减少，患者满意度明显提高，且实施前后差异具有统计学意义，由此可见，实施风险评估、加强护理人员综合素质培训，提高护士风险意识加强急救药品及设备的管理、完善急诊抢救护理流程，加强高危环节的安全管理等措施，能最大程度保证患者的就医安全，提高护理质量。
参 考 文 献 [2] 沈馨，沈艳君．急救护理人员应具备的素质[J]．检验医学与临床，2008，5
(20)：1257．
[3] 唐月琴．新时期急诊护理工作的隐患及对策[J]．中华中西医杂志，2005，6
(1)：30． [5] Takahashi PK，Kiemele LJ，Jones JP．Wound care for elderly patients：Advances and clinical applications for practicing physicians[J].Mayo Clin Proe，2004，79
(2)：260-267．
[6] 黄荔红，李
