摘要：产妇在分娩的时候会遇到一些并发症，对于产妇生命安全造成很大的威胁。临床上，产后出血是产妇分娩常见的并发症之一。由于产妇出血时较为迅速，因而，经常导致产妇出血过多，进而造成产妇出现失血性休克。另外，产后出血对于产妇的身体健康将会产生较大的影响，因而，如果不对其采取科学及时的护理，就会导致产妇之后的生活质量降低。因此，需要对产后出血的孕妇行护理风险管理，采取必要的措施，对产妇实施科学的护理风险管理，保证产后产妇的生活质量不受到影响。
关键词：产房出血、护理风险、管理措施
0引言
产后出血是产妇在分娩过后出现的一种并发症，对产妇的健康造成严重威胁，是造成产妇死亡的主要原因。产后出血大多出现在产妇分娩后的24h内，产妇出血量大于500mL，大多数产妇出现产后出血症状是在分娩后的2h之内[1]。由于产妇出血迅速，常导致产妇因出血过多出现失血性休克，对产妇的生命安全造成严重威胁[2]。产妇出现产后出血，如果对其处理不当，则会导致产妇的脑垂体出现缺血性坏死，严重影响产妇的生活质量。因此，需要对产妇进行必要的产后出血护理风险管理，维护产妇及幼儿的健康[3]。2015年4月1日与2015年4月6日我科分别发生1例产后出血产妇，对产妇采取不同的急诊急救及护理风险管理措施，因出血原因、发生的时间很相似，有必要给临床警醒，现报道如下。
1病例简介
葛春娟，患者1，女，年龄39岁，G2P1孕36+2周，因阴道流水1h。于2015年4月1日3:20入院，产科检查显示宫高34cm，腹围102cm，胎方位LOA，宫口未开。B超显示：双顶径93mm，股骨长70mm，羊水指数135mm，胎盘后壁。化验检查：血常规：红细胞3.12×1012/L，白细胞16.1×109/L，血红蛋白90g/L，血小板计数92×109/L。凝血常规七项：凝血酶原时间（PT）8.7sec，国际标准化比值（INR）0.80；活化部分凝血活酶时间（APTT）28.6sec；凝血酶时间（TT）13.3sec；纤维蛋白原（FIB-C）2.64g/L；抗凝血酶III（AT-III）107.0%；纤维蛋白降解产物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月1日3:20入院待产，2015年4月1日05:00开始宫缩，2015年4月1日08:00宫口开全，在2015年4月1日22:45经阴道娩出1女婴，08:45胎盘胎膜娩出完整，检查软产道见宫缩无裂缝，侧切伤口无延长。董丽，患者2，女，年龄24岁，G2P1孕足月（预产期不详），因阴道流水、下腹镇痛2h，于2015年4月6日13:00入院，产科检查显示宫高32cm，腹围105cm，胎方位LOA，宫口开大2cm。B超显示：双顶径87mm，股骨长70mm，羊水指数120mm，胎盘前壁，下缘距宫颈内口距离因颅骨影响探查不清。化验检查：血常规：红细胞2.57×1012/L，白细胞17×109/L，血红蛋白80.8g/L，血小板计数124×109/L。凝血常规七项：凝血酶原时间（PT）13.3sec，国际标准化比值（INR）1.23；活化部分凝血活酶时间（APTT）3.0sec；凝血酶时间（TT）23.4sec；纤维蛋白原（FIB-C）0.78g/L；抗凝血酶III（AT-III）83.0%；纤维蛋白降解产物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月6日13:00入院待产，2015年4月6日19:00开始宫缩，2015年4月6日22:45宫口开全，在2015年4月6日23:43经阴道娩出1女婴，胎盘胎膜娩出完整，会阴I°裂伤内缝。
2急救及护理
病例1：产妇胎盘胎膜娩出后即见阴道流血500mL，立即按摩子宫，宫底脐上一横指、质软，遵医嘱给予缩宫素20U加0.9%NS500mL快速静滴，卡孕栓1.0舌下含化，协助医生行宫腔及软产道检查，宫颈无裂伤，侧切口无延长延深，给予切口缝合，缝合后仍见阴道流血大约100mL，按摩子宫，宫底脐质软，遵医嘱给予宫缩素20U宫体注射，协助医生再次检查软产道，未见明显活动性出血，持续按摩子宫，阴道一直见断续流血。于9:30遵医嘱再给予欣母沛250μg肌注，于9:40按摩子宫，见阴道流血约10mL，于9:50按摩子宫，宫底脐下二横指，阴道流血约5mL，抢救同时给予患者心理护理。氧气吸入、心电监护，血压收缩压波动在105-107mmHg之间，舒张压波动在63-70mmHg之间，心率波动在86-92次/min之间。于9:50交白班观察，于10:10按摩子宫，阴道流血约5mL，于10:38按摩子宫，宫底脐平，阴道流血200mL，遵医嘱给予卡孕栓1.0舌下含化，缩宫素10U加5%GS500mL静滴，于11:00按摩子宫，宫底脐下二横指，阴道流血约50mL。于11:30按摩子宫，宫底脐下二横指、质硬，阴道流血约200mL，BP93/55mmHg，心率125次/min，汇报医生，中班医生又行宫腔及软产道探查，未见明显活动性出血，遵医嘱抽血复查血常规：血红蛋白99g/L，备红细胞悬液30、血浆400mL。于12:00按摩子宫，宫底脐下二横指、质硬，阴道流血100mL，BP88/52mmHg，心率132次/min，遵医嘱给予代血浆500mL静滴。于12:20输红细胞悬液30，于12:40按摩子宫，阴道流血约20mL，于13:10按摩子宫，阴道流血约10mL，于13:40按摩子宫无阴道流血，于14:00护送回母婴同室。病例2：产妇胎盘胎膜娩出后即见阴道流血350mL，立即按摩子宫，宫底脐平质软，行子宫按摩，遵医嘱给予缩宫素20U加0.9%NS500mL快速静滴，卡孕栓1.0舌下含化5min后见阴道流血约5mL，协同医生行宫腔软产道检查，宫颈无裂伤，会阴I°裂伤内缝，内缝后再次检查无明显活动性出血，然后每20min按摩子宫，宫底脐下二横指、质硬，阴道流血每次约5-10mL。于0:35按摩子宫，质硬，阴道流血约150mL，汇报医生继续观察，侧血压100/70mmHg，脉搏70次/min。于0:55按摩子宫，质硬，阴道流血200mL，测血压96/62mmHg，脉搏78次/min，复查血常规：血红蛋白70.8g/L，遵医嘱备冷沉淀8u、红细胞400mL、血浆200mL。于1:50按摩子宫，阴道流血约150mL，遵医嘱给予欣母沛250μg肌注，2:10按摩子宫，阴道流血约100mL，遵医嘱输冷沉淀8u，2:40按摩子宫，宫底脐下二横指，阴道流血20mL，于3:00按摩子宫，阴道流血2mL，护送回母婴同室。
3小结
产妇在分娩期间由于受到各种不确定因素的影响，因此，存在一定的风险。产妇主要是在产房分娩，产房的护理安全将会对产妇以及新生儿的生命健康产生影响。产后出血是产妇在分娩后出现的一种并发症，其出现的概率约为2%-3%。
参考文献
[1]武任江.产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学,2013,20(11):125-127.
[2]潘雅珍,胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志,2012,32(24):46-47.
[3]宁英华.产后出血的预防与护理[J].中国医药导报,2011,19(08):95-96.
