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[论文摘要]文章阐述了以工作过程系统化理论为指导，对高职护理专业临床护理课程进行系统化设计，在临床调研的基础上，研制、编写了基于工作任务的成人护理综合实训教程，基于高端模拟病人、按护理工作任务实施模拟仿真训练，取得较好效果，深受学生欢迎。将基于工作任务的综合实训项目编入《成人护理》教材推广。在此基础上又设计了基于网络的护理临床思维与技能仿真训练系统，供学生在线训练，提高训练效率。基于工作任务的成人护理课程设计值得进一步探索与推广。
[论文关键词]工作任务 成人护理 综合实训 项目 课程设计
2006年《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》指出：“高等职业院校要根据技术领域和职业岗位（群）的任职要求，参照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容。”据此，许多高职院校与企业共同开发课程，其中最受推崇的是工作过程系统化课程设计。2007年开始我院在护理专业课程中开展了项目课程教学，提高了护生的护理技能。但是，项目课程教学仍存在一些问题，如其虽解决了护理理论与实践的脱节问题，但是因强调了护理工作过程的实践性却“割裂”了完整的工作过程；强调了某项工作任务的完成却又“脱离”了实际的工作过程；强调了某项护理技能的训练，但是对护理思维过程的训练，对如何提高护生内化的、可持续发展的能力培养问题尚未完全解决。2009年，我们在行业调研和工作任务分析的基础上，建设了护理专业项目教学课程标准及人才培养方案。以工作过程系统化理论为指导进行了高职护理专业临床护理课程“成人护理”的课程设计，设计了基于工作任务的成人护理综合实训课程，并对其实施效果进行研究、分析。
一、成人护理综合实训课程设计的指导思想
1.突出内化的护士职业能力的培养。高等职业教育主要培养策略层面上的技能型人才。要培养策略层面上的技能型人才，不能机械地拷贝或复制技能和知识，而是要培养其能力，逐步使学生获得、无形的、内化的、人本的、个性的能力。若能对课程进行系统化设计，在“有形”的学习过程中获得能力的内化，便可逐渐生成属于个体自身的能力。因此，我们在“基于工作任务的成人护理综合实训课程”中，通过一系列递进式的“有形”项目，如由较简单的“哮喘病人护理”，递进到较复杂的“心力衰竭病人护理”，再到更为复杂的“冠心病心肌梗死病人护理”等，旨在通过对一系列基于工作任务的护理项目的综合模拟训练，使护生逐步形成“无形”的内化能力。
2.设计典型的成人护理学习情境，以多个学习情境训练使护生获得迁移能力。学习情境是指在工作任务及其工作过程的背景下，将学习领域中的能力目标及学习内容进行基于教学论和方法论转换后构成的多个“小型”的主题学习单元。我们根据前期调研时医院护士所提供的重点护理工作内容来设计成人护理的典型学习情境，设计时突出两大基本原则：一是凸显护理工作过程在“工作对象、内容、护理方法、护理流程、效果和环境”上的六要素特征；二是实现完整的思维过程训练，完成“护理评估、诊断、计划、实施、检查、评价”六步法训练。通过多个学习情境项目的训练，学生不仅能应对“项目”所界定的工作过程，而且还能获得一种迁移能力，从容应对超出“项目”之外的全新的工作过程。这是我们在“基于工作任务的成人护理综合实训课程”设计时的重要指导思想。
3.树立课程实施、评价的系统化理念。课程改革不仅是改变课程内容的“课程设计”，还应树立涵盖课程目标、课程内容、课程实施、课程评价改革的系统化的“课程开发”观念。工作过程系统化课程体系的关键是实施过程。由于学习领域课程的教学内容来自于护理岗位工作任务分析，教学目的是提高护生的岗位职业技能和综合素质，从而顺利完成护理工作任务，所以我们实施教学的主要场所是护理实训中心，教学方法为理论实践一体化教学，主要采用基于工作任务的项目教学法。在每一个项目的模拟训练中，都以护理工作小组完成实际工作任务来引导教学过程，按护理工作流程来组织实施教学过程，体现对病人的护理评估、诊断、计划、实施、检查、评价的六个步骤。
二、编写综合实训教程和成人护理新教材
2.在《成人护理》教材中编写基于工作任务的综合实训项目案例。根据近两年来对我院高职护生基于工作任务的成人护理综合实训课程实施效果和经验，我们对成人各系统的常见病、多发病编写了“基于工作任务的综合实训项目案例”，并将其编入修订的《成人护理》教材中正式出版，供师生们在教学时参考。
三、模拟仿真实训过程安排
四、实训成绩界定与效果评价
目前，由于综合训练涉及学生多门课程知识技能及多项能力素质，我们的成人护理综合实训课程尚未形成完善的训练成绩评价机制或方法，仅根据学生的参与程度和总体表现给予成绩，对参与的班级赋予一个基本分，参加表演训练的小组成员另可获得一定的表演分。 为了研究基于工作任务的成人护理综合实训课程的总体实施效果，笔者设计了《基于工作任务的项目教学实训效果问卷》，同步印发给上述班级学生进行调查。91份有效问卷结果显示，绝大部分学生都认为通过几次综合训练，自己的“健康评估能力、护理诊断能力、制订护理计划能力、实施护理措施的能力”有“显著提高”或“提高”。51.65%的学生认为通过训练自己对病人的关爱意识有“显著提高”。学生们普遍认为实训中最大的困难是“理论知识不扎实、专业技术不熟练、团队配合不默契、不熟悉药物的使用方法及情绪紧张”，认为实训有助于自己“关爱意识、沟通能力、应变能力和心理素质的提高”。85.71%的学生表示“很喜欢”这样的授课方式，对实训课程给予了高度评价，绝大多数学生都表示愿意参加这样的实训。
五、自创网络版训练系统，拓展训练时空、提高效率
模拟综合实训效果虽好，但是需要在实训中心的高端模拟病人环境中进行，对于有大量护生的高职院校来说，实训资源仍显紧张。很多护生反映他们都想参加所有项目的训练，但是由于课时和每次实训的人数限制，每次实训课仅有部分护生能参与训练，其余护生只能通过观看转播的视频和讨论来强化临床思维和技能，而且反思讨论的时间也十分有限，不能反复观看。
为了弥补实训资源的不足，笔者研发了基于计算机和网络的“护理临床思维与技能仿真训练系统”，将学生参加每一个项目的实训实况拍摄成录像，再制作在该训练平台上，并且设计了相关的反思性问题，供护生在线拓展训练。训练方法：上网、登录训练网站，观看训练录像，对每一段录像中同学完成护理工作任务的表现进行反思，回答反思问题，系统根据答题情况自动显示评分，对自主训练进行评价和鼓励。在每个训练项目中设计了10～30个反思性问题，根据训练项目的先后和难易程度，提出的问题逐步增多、难度逐步递进。这一自主设计的网络版数字化“护理临床思维与技能仿真训练系统”只要有计算机和网络，就可以进行自我训练，不仅可训练护理知识和技能，而且可以训练观察、分析问题的能力和评判性思维能力，不受实训时间、地点、空间的限制，提高了训练效果，是现代教育技术、模拟仿真实训和反思教学法的完美结合，应用后不仅受到我院师生欢迎，也获评为江苏省高等学校优秀多媒体教学课件一类课件，向全省师生开放，体现了基于工作任务的成人护理综合实训课程设计研究成果的实用性和辐射作用。目前课程组还在研发更多的综合实训项目，不断增加“护理临床思维与技能仿真训练系统”中训练项目、内容和难度，充分发挥教育信息化对本研究成果转化的推进作用，探索职业课程开发理论在护理教育领域的适用性和临床护理教学新模式，以培养出更多适合护理职业岗位的具有可持续发展能力的策略型高素质护士。
因此，我们认为，以工作过程系统化理论为指导的成人护理综合实训项目课程可以有效地提高护生的专业理论知识和操作技能，培养护生多方面的能力和素质，提高护理教育质量，值得倡导和推广。
