[摘 要]医疗服务按病种收费是指医疗机构提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用。按病种收费的方式改革是推进医疗服务定价机制改革的重要举措，有利于促进医疗机制建立合理的成本约束机制，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用的不合理增长，减轻患者负担。
[关键词]病种；临床诊疗；费用分析
病种成本是指以病种为核算对象，按一定的流程和方法归集相关费用，计算其成本的过程。单病种成本核算在我国始于1989年，早期的相关研究属于在不干预医生行为的前提下，对病种的主要直接成本做回顾性分析汇总。现在的病种成本按ISO 9000国际标准化组织所颁布的质量管理体系，要求制定同时考虑直接成本与间接成本的临床路径病种核算。病种成本核算促进了临床路径的实施，临床路径是在1990年由美国学者针对不合理的临床医疗行为提出的全新概念，一经发布得到医学界的高度重视并全面推广。临床路径针对某病种建立起标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理，起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径下同一疾病在不同地点出现不同的治疗方案，提高诊疗的有效性。
2011年颁布的公立医院改革试点工作安排指出，开展按病种收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。单病种收费作为对一个不含并发症，相对独立的疾病的全过程的独立核算，由医保局按病例定额预付，医院收入与每个病例诊断有关，与其实际成本无关，收费标准与病种实际成本的差额才产生盈利或亏损。
由于按病种付款制度所需资料采集数据庞大，需要有全院范围的医院信息和网络支持。基于我妇幼保健院的病种较单一，现以病区为单位进行初步的病种费用分析。
1 资料收集与研究方法
新医院财务制度中规定的病种成本核算办法是将为治疗某一种病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。一般分为历史成本法和标准成本法，历史成本主要从医院HIS系统中取数，同时将间接费用按一定比例用分摊系数的形式计入，用单病种总成本除以所属病例数得出病种的单位成本。费用结构包括床位费、护理费、检查费、治疗费、材料费、手术费、药品费等。标准成本法是对每个病种按病例分型制订规范化的诊疗方案所对应的相关成本。
2 住院医疗费用结构分析
从上面的数据可以得出以下结论，新生儿科因为是封闭式管理，患儿大多要住暖箱，要人工喂牛奶、换尿布，患儿初出生体质虚弱要24小时监护等，所以人均费用较高，检查费占比较重；产科受手术因素影响人均费用较高；内科外科药品占比较大，需引起重视，要提高医护治疗相关费用的占比，加大收费的含金量。
3 住院费用的影响因素
住院费用的影响因素很多，如病情、住院天数、出院情况、手术情况等。有资料显示某地区小儿支气管肺炎的标准病种成本为1783元，但在实际医疗环境中，肺炎与个体差异的影响是很大的，如有的患儿长期用抗生素，对药物不敏感，有的患儿体质差，生活习惯不良，个人情绪低落，不配合医护管理，这些都会影响患儿的住院天数、用药时间、用药剂量、检查次数从而直接造成费用上的较大差别。在成人类科室如外科、产科、眼科受到患者年龄、性别、报销制度的影响也是较大的。
4 结 论
病种成本核算是一个系统工程，基础工作投入大，管理成本高。在实际核算中，间接费用的分摊操作难度较大，有些管理费用也很难以量化。但作为一种先进的管理方式，病种成本管理的优势是明显的，需要大力加以完善。首先国家层面上应建立起相关病种分型标准和诊疗规范，并结合科学的医保支付制度，加强单病种临床路径管理的可行性。其次医院层面上要加快信息建设，在医院与医院之间，医院内部各部门之间建立起病种质量与费用的实时管控系统，为单病种全成本核算提供相应保障。
