随着高等医学教育改革的不断深入,在实验教学过程中增加综合性和设计性实验已成为基础医学教育的重要组成部分。基础医学综合实验课程在培养学生实践动手能力、逻辑思维能力和研究创新能力等方面具有举足轻重的作用。目前医学整合课程教学已成为欧美国家以及国内部分院校医学生培养中的主要课程教学模式。河北北方学院基础医学院多学科联合开展了基础医学综合性实验,从中获得很多启发与体会。

1基础医学综合实验的必要性

教学改革要求学生的学习过程实现三维目标的统一,即知识与技能、过程与方法以及价值观与情感态度的统一。传统的“以学科为中心”的实验教学仅局限于一门具体课程的教学要求,不利于学生对医学知识的系统观、整体观的建立;实验内容重复,也无形中造成了学时、实验试剂和动物的浪费。而且传统实验教学方式普遍以传授式、演示式为主,培养的学生出现了“高分低能”的现象。而基础医学综合性实验,可以将机能与形态学科实验整合,衔接正常与疾病过程,帮助学生构建完整医学知识体系,建立临床思维模式。这种综合性实验培训有利于医学生从单一型向复合型,从模仿型向创新型,从知识型向素质型转变,逐渐实现三维目标的统一,从而培养出实践能力强的高素质人才。同时,这种改革也有利于建立一支具备多学科知识和综合技能的“全科教师”。

2基础医学综合实验的具体实施方法

2.1教学对象:

选择河北北方学院2012级法医专业本科大三学生共25人,他们已经系统学习了基础医学各门课程,具备了开展综合性实验的知识储备,法医专业学生全程管理及就业指导工作均在基础医学院完成,便于开展后期毕业生发展状况及用人单位对学生认可度跟踪调查。学生共分成5组,每组5人。

2.2前期准备

组建由解剖学、生理学、组织学、病理生理学和病理学构成的多学科教师团队,对医学本科生实验项目进行认真梳理,归纳整理出包括家兔实验性肺水肿、家兔急性肾功能衰竭和心肌缺血/再灌注损伤3项综合性实验,以及部分学生自主设计实验。

2.3组织实施

2.3.1综合性实验:由多学科教师共同指导学生完成3项综合性实验:以家兔实验性肺水肿为例,第一环节:由解剖学、生理学和病理生理学教师指导学生完成。通过制作肺水肿动物模型,使学生熟悉家兔的解剖结构并提高了学生动手能力,包括药物注射、静脉插管、输液和局部解剖等操作;通过Pclab生物信号采集系统、压力换能器的使用,观察家兔肺水肿时呼吸、心率、中心静脉压的变化及典型体征,复习巩固生理学知识,并对病理生理学所讲肺水肿的发生机制有了深入理解。第二环节:由组织学和病理学教师带领学生完成肺的组织切片制作与观察。各组学生完成组织取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全过程,观察并讨论病变标本大体及光镜下的病理改变,这一环节不仅能督促学生复习正常肺组织镜下结构,还能培养学生的动手、动眼和动脑能力;学生采集机能学指标和形态学图片后,经过文献检索、数据分析和小组讨论等环节完成综合性实验报告。

2.3.2自主设计实验:学生两人一组,利用课余时间查阅文献后进行自主实验的选题和设计,书写开题报告、设计技术路线并逐步完善实验方案,经教师认可后进入开放性实验室进行实验,自主干预、观察和记录实验结果,统计分析后得出结论,完成实验方案,最后以多媒体演示文稿方式进行交流答辩,指导教师予以指导和评价。

3基础医学综合性实验的考核方法与结果

3.1考核方法

参考评价模式,即:平时成绩包括平时表现和团队合作等占20%,操作考试占20%,实验报告占20%,自主性实验设计与答辩占40%,利用综合指标评定学生的实验课最终成绩。在课程结束时,对学生统一做问卷调查,包括20个问题以及学生意见和建议调查表。

3.2考核结果

3.2.1综合性实验结果:按以上考核方法综合评价,平均分数为83±7,其中90分以上占28%(7/25),80~89分占44%(11/25),70~79分占24%(6/25),60~69分占4%(1/25),60分以下0%。

3.2.2问卷调查结果:取得认同较高的问题。同时,学生们还提出了经过认真思考的意见和建议,主要集中在:综合实验部分环节需要占用较多时间,经常会与其他活动冲突,希望安排统一的实验课;觉得综合性实验很好,但是项目少,希望多开展一些;希望开放更多的实验平台,以满足同学们自主设计实验的需求等等。

4基础医学综合实验的教学效果与反思

4.1实验资源一体化

本研究利用已经建立的实验平台,将实验的不同阶段安排在不同实验室,利用现有实验条件,完成各个阶段的实验操作,提高了实验耗材和实验仪器的利用率,减少了重复购置,降低实验动物消耗。

4.2实验教材一体化

教学内容的重组整合是实验教学改革的核心工程。通过该项目的研究,结合实验教学实践,集中各学科专业教师集体讨论意见,组织了《基础医学综合性实验指导》编辑工作,该教材的面世将对医学生实验改革甚至医学生课程体系建设起到积极的推动作用。

4.3知识体系一体化

实验准备阶段,将解剖学、生理学、组织学、病理生理学和病理学等实验内容精心整合与设计,多次修改与讨论,把形态教学的系统性、直观性和机能教学的推理性、可操作性等多方面总体设计课程体系,坚持以学生为本、课程内容紧密服务于培养目标的原则。从学生综合实验成绩和问卷调查结果来看,这种形式深受学生喜欢,教学效果也较好。事实证明,综合性实验既可以将原有分散的基础知识串联起来,不仅实现了锻炼学生实验操作技能和培养科研素质的目的,还能够系统性提高理论水平,使知识体系一体化。

4.4教师队伍一体化

目前,安排各学科老师负责带教实验的不同环节,教师对本专业实验环节很熟练,同时避免了重复教学;然而,由于专业教师知识结构相对单一,往往各自为政,造成学科之间脱节,综合实验的效果仍不够理想。在深刻认识到教学师资培养的重要性和急迫性后,通过互相听课、集体备课和课程讨论等多种方式,各教研室负责人联合开展师资培养工作,为开展启发式、探究式、讨论式和参与式教学做师资储备;建立健全多学科教师集体备课制度,提供多学科教师学术交流平台,为早日实现教师队伍一体化,培养出能全程带教综合性实验的“全科教师”而努力。

通过综合性实验教学的实施,将基础医学机能学和形态学实验合理整合,帮助学生熟练掌握基本技能、夯实医学知识,建立系统化的思维模式,教学效果较为显著;本研究将继续对受训学生今后的实习表现和工作成就进行评估。而综合性实验教学仍有一些问题有待探究。因此,探索开设基础医学综合性实验意义重大,目前缺乏成熟的参考模式,很有必要在实践中不断改进和完善。