关键词：中药，联合使用，不合理问题
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院相关计算机中心中提出这5000份中药联合使用的处方，对所有中成药样本进行仔细观察和统计，将重复出现的药品名称进行删除，并计算出中成药药品3个月的使用数量，同时将非口服的药品，例如栓剂、膏剂、贴剂等，标记出来和给予删除，从而提取出有效的口服中成药样本[1]。
1.3 观察指标
统计和分析药物重复使用的不合理问题，以及违背十八反联合用药和违背十九畏联合用药的患者例数，十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药；十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂[2-3]。
2 结果
表1 3000例不合理用药的使用情况（n）
3 讨论
随着社会的发展，人们对身体健康越来越重视，药物的使用情况也越来越受到世界的关注，越来越多的人更偏爱选择中药进行治疗，但是由于现代人对中药的认识较少，中药知识较浅薄，因此中药的联合使用的合理性没有受到有效的重视，导致了中药在联合使用中存在很多不合理的问题，例如：重复用药、随意服药、违反药物配伍禁忌等。不合理的药物使用将增加临床风险，加大患者肾脏负担，对病情产生影响，甚至对患者安全带来威胁，因而研究中药联合使用的不合理问题十分必要。
本文通过我院5000份中药联合使用的处方分析了中药联合使用中存在的不合理问题。研究发现，在中药联合使用中主要存在重复用药、违背十八反、违背十九畏的问题，本组中药联合使用的处方中，共有3000份存在不合理问题，不合理率为60%，其中重复用药率为59.7%，违背十八反和十九畏共0.3%，此研究结果与相关报道相符[4]。笔者分析，由于中草药具有灵活组方的特点，因此特别容易造成重复用药的现象发生，而重复用药不仅造成了资源的浪费，增加了患者的经济负担，而且还有可能因药物的相互作用增加了患者身体的痛苦。本次研究发现，在草成联用处方中，草成联用的重复用药率高达79.3%，可见草成联用的资源浪费最大，而成成联用的重复用药率为46.7%；本次研究还发现违背十八反的共有7例，且均属于半蒌贝蔹和乌头类的联用，8例违背十九畏均属于郁金和丁香的联合使用，其余的中药联用处方中未发现其他严重的违背十九畏现象。
因此，为了避免再发生不合理使用的现象，首先，应尽快完善《不合理联用中药软件监督系统》，加强中药学科体系的研究，尽可能的减少不合理用药的情况发生，同时不断的提高药剂师对中药知识水平，以及不断加强其工作能力；其次，应确定和加强药剂师管理者的责任，明确药剂师主管的责任和工作内容，严格加强中药联用的监督，一旦发现药物不合理使用的现象应及时的给予更改和记录，并将不合理使用的情况统计定期上交汇总；再次，在患者就诊时医生应仔细询问患者是否有正在服用的中药，并对患者普及合理服用中药的知识与重要性，从而有效避免发生违背十八反、十九畏的问题，同时还可以有效降低患者随意服用中药的意识，提高中药的最大价值；如果患者必须服用不同的药物，则应嘱咐患者在服用第一种药之后，隔2小时至3小时后才可以服用另一种药，避免发生因不合理用药而产生的毒副作用或相互药效抵消的现象[5-6]。
综上所述，中药联合使用中存在重复用药、随意服药、违反药物配伍禁忌等不合理问题，其中重复用药是目前中药联合不合理使用的最主要的问题，积极完善中药联合使用规范，提高药剂师的专业知识和执业水平，可以有效避免出现资源浪费的现象，还可以有效发挥中草药的最大价值。
参考文献：
[2] 陈兴文，覃贵江.中药联合使用中存在的不合理性[J].中医中药，2013，7（10）：60-61.
[3] 甘权兴.中药联合使用的不合理问题调查[J].中外医学研究，2013，11（33）：66-67.
[4] 王海波.花佳楠，王彪.中药联合西药致不良反应情况分析[J].求医问药，2013，11（1）：370.
