我国医疗卫生行业在体制改革深入推进的同时，市场竞争也更加激烈，财务管理作为医院管理的重要组成部分，在日常工作中面临着诸多挑战。医院要想提高自身竞争力，获得长远发展，就必须以财务管理為介入点，改变以往粗放式管理方法，采用精细化管理模式。
一、医院财务管理概述
医院财务管理工作的开展，能够为经营决策提供科学依据，降低风险、减少成本，实现增收节支的目标。具体来说，医院财务管理内容主要如下：第一，成本核算，通过节约开支、避免浪费，提高医院的经营绩效。常用方法如定额成本、作业成本法等，关键和难点是要求全体医护人员树立成本意识。第二，项目投资可行性分析，不论投资项目的大小，都要进行可行性分析，避免盲目投资，防止投资失败。一般来说，投资方案是否可行，应该考虑到医院的整体发展规划，以及是否能带动相关业务增长。第三，财务预测与计划，对于财务部门而言，应该根据收集到的数据和信息，及时预测收支情况，提出下一阶段的工作安排。以弹性较大的开支为例，虽然有预算计划作为支撑，但是预算计划以年度为单位，不仅距离时间长，而且具有主观性，因此存在一定缺陷。预算执行时，应该结合财务预测和计划，根据实际情况对计划进行修整，保证收支平衡。
财务管理精细化，是一种管理手段，指的是规范医院的管理制度，各个部门和科室之间的业务流程处理，都应该树立精细化的指导思想；并通过考核优化医护人员结构，提高财务管理效率，推动医院健康发展。在新医改背景下，医院财务流程更加细化，有利于开展数据统计工作，同时也为精细化管理的应用创造了条件。
二、医院财务管理的现状和问题
我国医院采用市场化经营模式，做好财务管理是保证效益的重要因素，然而实际管理工作中却存在诸多问题。具体来说，存在以下几个问题。
（一）管理范围问题
医院领导对于财务管理的认识不到位，认为财务管理是财务部门的事，因此对管理工作不参与、不关注，没有充分体现出领导和职能部门的职责。多数医院将管理重点放在了医疗服务、日常运营上，而没有看到医院的价值管理。实际上，财务管理不只是财务部门的任务，还包括了计划、组织、协调、控制等各个方面。
（二）管理手段问题
针对一些医院的调查发现，财务管理局限于算账、报账，出现机关化的作风。在管理理念上，将财务管理等同于会计工作，没有树立整体观和大局观。另外，针对医院内的经济活动，财务人员没有参与其中，导致活动决策的程序、机制不规范。出现这些问题的原因，主要是缺少管理手段，以信息系统建设为例，没有统一的HIS建设规范和技术标准作为支撑，导致各个系统之间相互独立，无法实现信息共享，影响财务管理工作的开展。
（三）人员配置问题
一方面存在人员缺编现象，尤其是在中小型医院，财务人员严重不足，面对繁重的工作量，只能完成日常工作，难以实现精细化的目标。另一方面，人员素质有待提升。财务管理的精细化，要求财务人员具有扎实的专业知识，具备丰富的管理经验。然而实际情况却是，高校毕业生有能力、没经验，老员工有经验、没学历，难以实现理论和实践的有机结合。市场经济大环境下，医院财务管理属于微观经济体之一，如果缺少高素质的财务人员，就会限制财务管理制度的创新，跟不上财务管理工作快速增长的步伐，最终影响医院的经营效益。
（四）考核机制问题
随着医疗卫生改革的推进，医院不仅规模扩大，而且经济活动日益增多，因此财务管理的重要性更加突出。在等级医院评审标准中，对于医院财务管理提出了明确要求，但是和精细化管理依然存在明显差距。当前，针对医院财务管理工作尚且没有完善的考核评价体系，主要是以财务流程、业务规范为对象，对执行情况、岗位职责的履行及运营管理效果等进行考核和评价，这是一个急需解决的问题。
（五）器械药品问题
新医改在实施期间，医院内的器械药品管理工作存在问题，例如药品管理不规范、器械设备养护不到位等，均会影响患者的就医体验，甚至带来医疗风险。进行大型医疗设备的效益分析，是对医院设备进行动态管理工作的一个重要组成部分，通过HIS系统对设备的最初投资、运行费用、折旧、收益等的数据进行采集和分析，形成大型设备单机效益分析报表以及报告，保证设备管理与使用正常进行，为设备管理的决策提供了科学、可靠的依据。
三、财务管理精细化的必要性
第一，符合医院改革趋势。在新医改意见和实施方案中提出，医院应该改革管理体制、运行机制、监管机制，通过补偿机制的推进，形成多元办医格局；同时要将重点放在财务、会计管理制度上，严格开展预算管理工作，加强财务和运行监督。对于公立医院而言，经济收入主要来自三个部分：一是医疗服务费用，二是药品收入，三是财政补贴；药品加成取消后，收入来源变成了两个，即医疗服务费用和财政补贴。在这种背景下，医院要想提高效益、实现长远发展，就必须提高医疗服务质量，降低各项成本，在管理和服务上收获效益。要想实现这一目标，要求医院在财务管理上，从粗放式模式转变为精细化模式。
第二，有效降低医疗费用。随着新医改的深入实施，看病难、看病贵的现象会逐渐解决，以就医等待时间缩短为例，从侧面反映出医院服务向高效快捷的方向转变。当然，这种改变对于医院而言，会产生一定的压力和问题，医疗收入的减少，要求医院在管理上必须精打细算，严格避免不必要的开支，才能在激烈的竞争中站稳脚跟。在精细化财务管理模式下，财务和业务实现一体化，有利于整合医疗、护理、科研、教学等各个领域，尤其是无纸化查房、医嘱系统、科研预算和成果等。临床路径的应用，有利于规范医护人员的行为，在提高医疗服务质量的同时，减少医疗事故、医患纠纷的发生，从而缩短治疗时间、降低医疗成本，为项目成本核算创造有利条件。
第三，促进医院长远发展。首先，医院在发展的同时，各种经济活动更加多样化，其中主营业务是核算医疗服务，但同时也要对科学试验、临床教学等有所反映，再加上特需医疗服务，都对财务管理提出了新的要求。其次，核算内容更加复杂，不仅要核算预算资金的收付情况，还要核算业务收支的收益或损失；既要关注内部科室的成本核算工作，又要考虑到外部核算工作，例如诊次成本、床日成本、单病种成本核算、项目成本核算等。最后，在历史原因的影响下，我国事业单位的财务管理工作普遍具有粗放性，财政部在2008年提出财政精细化管理，象征着预算管理提出精细化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜绝浪费。具体到医院的财务管理工作，要求精确定位、细化目标，制定合适的考核评价制度。
四、构建医院财务管理精细化模式的具体措施
（一）简化就医流程
采用门诊挂号智能导医系统，帮助患者了解自己的诊断进度，明确诊断流程，实现有序就诊的目标。该系统的应用，集合了计算机技术、电子技术，并将财务精细化管理贯穿其中，在智能化运算逻辑的支持下，以自助语音、视觉画面的形式完成导医行为。另外，该系统和各个科室的医生相关联，患者挂号之后，个人信息会传输到科室医生的系统中，科室系统会对指令进行发出和接收，促使患者进入一次等候诊断系统。不仅如此，该系统应用在其他检查科室也是可行的，能促使医护人员将更多时间用在患者咨询上，一方面对繁琐的就医流程进行了优化和简化，提高了诊断效率；另一方面减少了医护人员的数量，节约了人力成本。
（二）構建信息平台
新医改下，医院基本信息系统的构建，应该重点关注四个方面。第一，设计理念以人为本，将患者作为管理中心，在满足管理需求和卫生决策的前提下，对就诊流程进行优化，促进医疗服务水平的提升。第二，档案设计应该首先分析业务内容，财务管理不能采用简单的模拟工艺流程，而是分析财务流程、日常作业的深层含义，采用信息技术手段改造管理方案，保证信息系统的简略性。第三，在整体架构上，应该包括临床数据处理中心、各种临床信息、医护人员绩效考评、成本核算模式、地方医保系统等，财务信息化并建成数据库，实现资源共享。第四，采用多家医院联合模式，解决单个医院不能处理的问题，不仅能促进医疗服务水平的提升，还能对财务管理、人员管理、仓储管理等集中管控，促使医院中的各个单元协同高效运行。
（三）强化财务部门职能
在医院中，所有的经营活动最终都是以经济业务的形式，反映在会计记录中，因此属于经济业务流程中的重要环节。对于财务人员而言，应该打开视野、转变观念，树立统筹兼顾的理念，积极参与各项经营活动，并在决策上提供意见和建议。单独看会计核算具有盲目性，在核算的同时加强监督和管理，才能保证会计信息的规范性，逐步实现细化管理的目标。站在医院领导的角度，应该认识到财务部门的重要性，完善财务部门的管理职能建设，发挥积极带头作用，促进财务管理的精细化发展。
（四）制定考核奖罚制度
针对财务人员数量不足、素质低下的问题，首先应该制定完善的制度和规范的流程，定期开展业务培训和学习，促使管理工作有章可循，避免盲目性和随意性，不断提升业务技能水平。其次要对员工进行思想教育，树立高度责任心，明确岗位责、权、利，在精细化管理中发挥出主观能动性。可以采用管理质量责任制，对财务人员的管理行为进行追踪，一旦出现问题及时追究个人责任。最后，应该制定科学的考核奖罚制度，将薪酬待遇和管理成果相挂钩，激发工作热情，形成互相协作、互相竞争的工作氛围。
（五）经济业务全程控制
医院财务管理的精细化，在具体工作时不仅要事前预测财务风险、事后收集财务信息，还应该在事中加强监管、给予激励，实现全程动态控制的目标。医院在一定时间段内，经营、财务、资本的总体计划是全面预算，能够将医院的关键问题融为一体。有研究指出，全面预算是对医院发展规划、经营目标的细化，通过预算的编制、执行、考核，实现事前计划、事中控制、事后评价，促使经营战略贯穿在整个管理过程中。相比于事后控制的单一性，全程控制有利于实现财务管理的精细化。
（六）加强药品器械管理
药品和器械的使用，采用供应链管理模式，能够省去中间环节产生的成本，实现精细化管理的目标。具体来说，管理内容包括采购成本、仓储成本、运维管理成本等。在采购成本管理上，应该货比三家，选择信誉高的商家，既保证药品质量，又降低购买成本。在仓储成本管理上，落实出入库检查，定期检查仓库环境，保证药品的安全性；每一项药品的使用，都要有单有据，避免医护人员私自挪用。在运维管理成本上，应该及时进行保养和维修，延长器械的使用寿命。
五、结语
综上所述，在新医改背景下，医院财务管理采用精细化管理模式，符合医院改革趋势，能有效降低医疗费用，并促进医院长远发展。针对当前管理中存在的问题，医院应该分析经营现状，从就医流程、信息平台、业务监管、人力资源、药品器械等方面，创新管理理念和方法，促进医院可持续发展。
