摘要：医患关系由改革开放前的和睦信任转变为当前的对立冲突，而且这种结构性紧张状态日趋严重。医务社会工作在我国大陆刚刚起步，这项工作的开展对建构和谐医患关系有很大的帮助。医务社会工作在中国大陆的发展策略在于：一是要积极借鉴发达国家先进经验，并促进医务社会工作的本土化；二是积极推进演示性项目；三是加速整合相关社会资源。
关键词：医务社会工作；发展策略；医患关系
医务社会工作是指医务社会工作人员运用社会工作专业方法，配合医师的医疗、预防和伤残康复等工作，解决病人因疾病而引起的各种有关社会、经济、家庭、职业、心理等问题，提高医疗效果和患者生活质量的一项工作，它是工业化、城市化和社会现代化的产物。1880年前后，英国式医务社会工作雏形诞生。1905年，美国卡波特（Cabot）医生在马萨诸塞州总医院聘请了首位社会工作者，标志着美国医务社会工作制度的正式诞生。自此以后，美国成为欧美医务社会工作制度发展中心，美国式医务社会工作制度“重新传入”英国、法国、德国、日本和其他国家。[1]经过一个多世纪的发展，医务社会工作在发达国家已经日趋成熟，在解决医患纠纷中发挥着重要的作用。
一、积极借鉴发达国家先进经验，促进医务社会工作的本土化
由于中国的医务社会工作发展才刚刚起步，面临着政策不足、理念缺乏等多种困难，因此我们必须进一步加强与国（境）内外的交流，借鉴发达国家医务社会工作的先进经验，发展具有中国特色的医务社会工作，尤其是在服务内容上必须突出重点和特色。例如，随着医疗服务的市场化、经济和社会效益的矛盾、对福利性认识的错位以及卫生法律制度的不完善，更易导致医患关系紧张。因此，医务社会工作者需要对医患双方进行有效沟通，用专业的理论和方法来避免或者及时解决医疗纠纷问题。
对于医务社会工作的具体发展策略和管理办法，在发展初期，我们应多参考国外的做法。在欧美发达国家和中国的香港、台湾地区，卫生系统的社会工作岗位都是由社会工作专业人员来担任。他们致力于老弱病残和有精神障碍者的护理和康复，并参与患者社会、心理的诊断和评估，同时为患者提供咨询和心理辅导，协调患者与院方的矛盾冲突，为患者寻求资源整合。同时，医务社会工作者还针对为患者服务过程中所发现的问题，向院方或相关政策制定部门提出改善的建议。[3]这些在发达国家已经是比较成熟的做法，我们可以适当吸取其合理的部分，为中国医务社会工作的发展提供有益借鉴。
在借鉴国外先进经验的同时，我们还要积极促进医务社会工作的本土化，这就要求我国发展医务社会工作不能盲目照搬其他国家的制度和做法，而应该根据我国的实际情况，充分利用现有的社会资源进行改革创新，寻找一条具有中国特色的发展道路。我们可以在不同地区、不同医院开展不同层次的医务社会工作试验项目或示范项目，加强研究基地建设，积极探索“中国特色”的医务社会工作模式，积极稳妥地推进医务社会工作制度建设。
二、积极推进演示性项目
当前，医务社会工作在全国的发展还只是星星之火，要想使其逐步发展成燎原之势，一个有效的途径是通过演示性项目展示医务社会工作的专业价值。具体可以分为五个步骤：
一是由专家学者在相关媒体上推广医务社会工作，并依托各种社会力量为演示性项目寻找资金支持。中国也有利用海外资金成功开展社会工作实务的经验。例如，北京方舟家庭服务中心由美国福特基金会资助开设了“妇女热线”，并得到社会的广泛认可。
二是通过短期培训来培养一批医务社会工作者。邀请国（境）外专家对我国医务社会工作者进行专业培训，可由高校承担专家邀请、医务社会工作者的招募及培训工作，相关费用从已联系到的演示性项目资金中支出。
三是选定合作医院，进行医疗服务改革试验。合作医院应选择教学、科研、医疗水平较高的大医院。例如，协和医院在医务社会工作方面有着优良的传统，合作的可能性大，另外其在全国的影响性强，对国家的决策有着重要影响力。医务社会工作者可通过对医院医疗服务的全面参与来展示其专业价值，相关费用从已争取到的演示性项目资金中支出。
四是通过在影响力较大的媒体上对医务社会工作在医院的试验项目的进展情况及工作成果进行详细报道。这样可以迅速提升医务社会工作社会影响力，使医务社会工作深入人心，以便逐步推广到其他医院。
五是在新闻媒体充分宣传和实务推广的基础上，将医务社会工作专业理论体系以及其对医院医疗服务的适用性向卫生行政主管部门做详细的介绍，努力使医务社会工作专业合法化。中国台湾省医务社会工作的发展经验表明，政府认可并通过行政架构加以推广是专业拓展生存空间的一条捷径。如果医务社会工作能被国家卫生行政部门认可，并能将其列入医院管理及分级评比的标准之中，这将对医务社会工作在中国大陆的发展起到积极的、决定性的作用。
三、加速整合相关社会资源
诸多外部环境因素使医务社会工作的发展受限，让医务社会工作服务成为医疗服务质量管理的短板。因此，目前在中国发展医务社会工作需要整合现有相关的社会资源，充分发挥医疗行政机构的积极作用。
将医院内部现有的组织结构进行创新整合，由社会工作部承担医务社会工作的相关职能，并进一步完善其功能。[4]而社会工作部的人员也将按照社会工作者专业化方向发展。
除了整合医院内部现有资源外，医院外部的共同协作和统筹也至关重要。医务社会工作者提供的专业服务还需要相关公共卫生部门的配合，并针对医务社会工作制定相应的政策法规。在医务社会工作的初步发展阶段，这种宏观上的制度保证很大程度上能够激励患者及其家属的信心，督促医疗保健部门的配合，以促进整个医疗过程的顺利进行。
