医院基建、维修工程审计探讨
医院基建、维修审计是对医院基建、维修项目的工程造价，按照国家规定的定额、取费标准及工程实际工作量进行核实、计算，以达到确保工程质量、降低工程造价的管理行为。做好基建、维修审计工作，可以有效地对医院基建、维修工程http://Www.LWlm.cOm质量实施监管，使医院用较少的钱，办较多的事，提高医院资金使用效率。
一、医院基建、维修审计工作中存在的问题 （一）缺乏专业的工程造价师 基建、维修审计从专业上讲，属于工程造价咨询的范围，是技术性很强的工作。需要通过专门的学习与培训，并取得一定的资职后才能胜任此项工作。特别是医院基建、维修项目，很多都涉及到医疗设备，净化工程等，资本技术构成较高，其工程造价审计具有自身的特殊性及复杂性，这就对从事医院基建、维修审计人员提出了更高的要求。相反，目前绝大多数医院并无专业的工程造价师，给医院的基建、维修审计工作带来较大的困难。 （二）缺乏医院基建、维修审计工作制度 医院的医务人员从事医疗活动所遵循的是医疗核心制度，医院财会人员从事财务会计工作所遵循的是医院财务会计制度。但是，医院基建、维修审计，没有现存的工作制度可循，使医院基建、维修审计工作缺乏统一性、规范性。 （三）缺乏必要的工作流程 医院基建、维修工作是一项极为复杂而系统的工作，其工作内容涵盖医院基建、维修项目的决策程序与决策依据，合同事项（基建、维修合同约定的内容）、工程实际工作量（含隐蔽工程）、所套用的定额，所适用的取费费率，工程质量及验收资料等。由于没有现存的统一的医院基建、维修工作流程，有可能使审计人员在审计工作中顾此失彼，出现疏漏，导致该审减的金额没有审减下来，给医院造成经济损失。 二、医院基建、维修审计问题的隐患 （一）工程质量得不到保证 如前所述，医院基建、维修审计工作存在很强的专业性。从审计过程来看，涉及到事前审计、事中审计、事后审计。特别是事中审计，对于保证工程质量尤为必要。如果审计人员不懂基建、维修工程的工作流程，不懂材料设备的规格、参数、技术指标、质量标准，就不可能做到在事中审计中严格把关，有可能导致某些基建、维修项目偷工减料，降低造价成本、降低工程质量。相关媒体报道的个别房屋、桥梁坍塌工程，豆腐渣工程，不能不说与工程的跟踪审计不到位有很大的关系。 （二）工程造价有虚高的可能 在医院基建、维修工程中，工程承包商是以盈利、追求公司利润最大化为目的的。因此，他们在做工程决算中，往往采取以下方法提高工程造价：一是虚报工程量，二是提高工程质量标准，三是增加工艺流程的难度，四是高套定额，五是提高取费标准。医院审计人员如果专业能力跟不上，就无法在基建、维修审计中，将工程造价决算的水分挤掉，使医院按照带有水分的工程决算价格办理工程款项支付，给医院带来经济损失。 （三）可能滋生腐败行为 医院基建、维修活动，是一项复杂的经济活动，既涉及到销售领域，又涉及到生产领域。因此，需要在整个招标、投标、合同签订、施工、验收、结算的过程中（特别是招投标过程中）做到公正、公平、公开。如果审计技术力量跟不上，审计流程不建全（包括事前、事中、事后跟踪审计），就有可能给不规范的商业行为造成可乘之机，基建、维修工程暗箱操作，产生行贿受贿行为，出现“高楼树起，干部倒下”的现象。 三、改善医院基建、维修审计的途径 （一）培训医院工程造价审计人员 目前，绝大多数的医院都设立了专门的审计处（科），并配备有专门从事医院内部审计的工作人员。由于医院内部审计人员对基建、维修工程审计知识相对缺乏，可以通过强化培训来解决。将从事医院内部审计的工作人员送到当地建筑管理机构或者其他的培训机构进行工程造价咨询培训。通过培训考核，达到一定工程造价咨询水平、可以胜任医院基建、维修工程审计工作后上岗工作，不能胜任医院基建、维修工程审计工作的，调整到其他工作岗位。有条件的医院，可以适当引进工程造价师，以提升医院审计（特别是基建、维修审计）工作水平。 （二）尽快制订医院基建、维修审计工作制度 医院基建、维修审计工作制度可由省、市卫生主管部门主导，组成由卫生主管部门、专家及医院审计人员组成的编写小组，完成医院基建、维修审计工作制度 的编写，使医院基建、维修审计工作有章可循。 （三）制订医院基建、维修审计工作流程 现代化的管理，从某种意义上讲，是流程的管理。先进的企业大多都有比较先进的操作流程。相反，没有严格操作流程的企业，往往会发生严重的质量问题，有时甚至会发生重大的质量事故。最近媒体报道的某医院将一名艾滋病毒感染者的器官分别移植在5位病人身上的恶性事件，充分说明工作流程的重要性。医院基建、维修审计工作流程可以使医院审计人员思路明晰，工作条理化、程序化、标准化，杜绝疏漏，为医院降低基建、维修支出，提高资金使用效果。基建、维修审计工作流程的制订，可以由各医院审计处（科）根据自身的情况来完成。可以先制订基建、维修审计工作总流程，如：工程决策程序审计（决策程序是否合法）——工程招投标审计（是否公正、公平、公开）——工程合同审计（合同签定是否符合合同法）——施工过程审计（含工作量、隐蔽工程）——验收资料审计（含工程质量）——决算依据审计，等等。-再制订基建、维修审计工作明细流程，如：在决算依据审计中又可分为：实际工作量审计——套用的定额标准审计——取费标准审计——材料差价审计——人工差价审计，等等。基建、维修审计工作流程必须全面具体，路径明晰，便于操作。 （四）利用社会咨询机构，做好医院基建、维修审计 从事基建、维修造价咨询的社会咨询机构，有着基建、维修工程造价咨询的专业团队，实力比较强大。医院将基建、维修项目，交由社会咨询机构审计，充分体现了专业人做专业事的原则。对于工序复杂、金额较大的基建、维修项目，必须聘请社会咨询机构提前介入，进行跟踪审计，以杜绝医院基建、维修审计工作中“马后炮”情况的发生。交由社会咨询机构审计的基http://Www.LWlm.cOm建、维修项目，按照审减额的一定比例支付咨询费用，这样从机制上促使社会咨询机构尽量挤掉工程决算中的水份，使医院可以花较少的钱，取得较大的经济效益。 将基建、维修项目交由社会咨询机构审计，必须注意两点：一是引入竞争机制。即通过招标或者竞争性谈判，将医院基建、维修项目交给资质高、业绩好、实力强、费用相对较低的咨询机构审计。二是加强对社会咨询机构监督与管理。对于通过一定程序将基建、维修项目交由社会咨询机构审计的，不是一交了事。而是必须加强对其监督与管理：主导审计原则的制订，协调咨询方与施工方的关系，提供相关资料（如合同、图纸、隐蔽工程资料、工程验收资料），询问审计进展情况，听取审计汇报，提出指导意见。