内容 摘要：本文从开展 医院 基建工程 经济 效益审计的角度，根据医院基本建设投资存在的 问题 和医院基建工程项目经济效益审计的作用 分析 了其必要性；并从 理论 和实践两个方面探索其可行性，最后提出开展医院基建工程项目经济效益审计的客观条件和 方法 。
关键词：医院基建 效益审计
随着医疗体制改革的不断深化，医疗市场格局的多元化，竞争日趋激烈。医疗机构为了吸引更多的病人，在加强内部管理的同时，在硬件设施的改善方面，基本建设投入大量资金。如何加强基建工程项目经济效益的专项审计，对提高投资经济效益具有十分重要的决策意义。基本建设经济效益审计是医院内部审计工作的薄弱环节，审计监督职能弱化，缺乏对基建工程项目全程的经济效益审计。如何更好地发挥内部审计的监督控制的作用？笔者结合实际，从医院内部审计的角度探讨医院基建工程项目经济效益的审计。
一、开展医院基建工程项目经济效益审计的必要性
首先，从医院基本建设投资存在的问题看医院基建工程项目经济效益审计的必要性
（一）基本建设投资大，投资控制难度也大
1、近年来，医院在基本建设方面的投资越来越大，由于医疗机构的领导者急于扩大医疗业务的 发展 ，一心想把“蛋糕”做大，抢占医疗市场份额，很少顾忌医疗机构自身的经济实力。
2、在基本建设投资前，缺少必要的医疗市场预测，经济方面的投资回报预测几乎没有，或流于形式，缺乏 科学 决策机制。
3、市场变化大，医院稀缺基本建设方面的专业人才，医院内部审计人员对基建工程项目的知识不熟悉，因而很难做好基本建设的投资控制。
4、由于我国还处在 社会 主义初级阶段，市场经济还不成熟，经济体制改革有个不断完善的过程，基本建设领域不正之风现象严重，主要表现在：一是在预算立项时，为了骗取上级批准，有意压低造价，少列必备的配套项目，一旦投资上马，不断追加投资，形成“钓鱼工程项目”；二是建设单位缺乏有效管理，施工单位随意突破预算，故意巧立名目，高估冒算，抬高造价，具体管理人员不作为。
（二）领导重视程度不够，项目决策程序不规范
1、建设单位领导对基本建设项目管理重视程度不够，从项目的预算开始就没有做好科学合理的论证，放任下级管理人员直接管理，很难保证基本建设的投资控制。
2、基本建设项目支出是单位的重大支出，关系到经济运行的高效性，长期来，医院基本建设项目的决策没有形成程序化、规范化，项目的论证报告没有很好结合业务发展的需要，与长期规划不配套。
（三）基本建设规划随意调整，造成重复投资
1、基本建设规划随意调整的主要原因之一，是单位主要领导管理缺乏前瞻性和宏观经济意识，有些领导在做长期规划时，不够慎重，造成规划形成后，在具体实施过程中，许多方面与实际情况相差甚远，不得不调整规划，使经济上蒙受巨大损失。
2、基本建设规划随意调整的主要原因之二，是 现代 社会经济发展迅速，根据干部队伍现代化、科学化、年轻化的需要，单位主要领导更替越来越快，有些领导追求短期效益，考虑在职期间政绩多，长期规划考虑得少，一任“朝代”做一任事。
3、基本建设规划随意调整的主要原因之三，是外部因素上级部门与本单位的规划有明显的差异，反映在事先未做好沟通，各自为政现象严重，甚至有上级部门盲目追求形式上的统一，不考虑基层的实际情况，造成基本建设的重复投资。
其次，从医院基建工程项目经济效益审计的作用看是多方面的，主要有：
（一）有利于控制基本建设的投资规模，把握基本建设规模的大小，使投资最大限度的符合宏观经济与微观经济发展的需要。宏观经济上讲，本单位的基本建设要与所处区域经济发展相配套，要考虑到自己服务半径的业务需求，其规模和现代化程度不能落后，也不能太超前；微观经济上讲，单位的基本建设要结合自身的经济实力，不能盲目追求“一步到位”，脱离实际的大规模、超现代化程度建设的思想。
（二）有利于规划实施长期稳定，给单位领导在基本建设投资决策中，提供科学合理有价值的审计意见。基本建设项目在单位长期规划中占有很重要的部分，保证规划能有效长期稳定实施，起经济效益是巨大的，可以避免不必要的国有资产损失。审计人员提供的基本建设项目经济效益的审计报告，要作好充分的调查 研究 ，慎重的论证，使每个基本建设项目符合长期规划的需要。
（三）有利于对基本建设工程项目实施的全过程监督。对基本建设项目的经济效益审计，应强化全过程监督，从项目的初期调研、论证、立项、预算、决算、竣工结算、后期效益评估。尤其要注意整个项目的实施应符合国家的 法律 法规，使项目在上级批准的范围和单位规划内进行实施，避免财政赤字，入不敷出，投入大、效益差的不正常现象。从监督本单位严格执行基本建设计划入手，把好项目的预算和决算，从而强化宏观经济管理。
二、开展医院基建工程项目经济效益审计的可行性
（一）社会主义市场经济为开展医院基建工程项目经济效益审计提供可能性
社会主义市场经济的形成和不断完善，改变了人们对经济效益的看法。过去社会主义计划经济，在基本建设投入时，很少考虑经济效益，有“大锅饭”思想，反正都是国家的钱，只要不拿入自己袋子，与我无关。市场经济的发展，经济体制多元化，要求我们必须树立经济效益意识。基本建设市场鱼龙混杂，腐败现象严重，基本建设的投入资金量大，尤其医院资金是国有资产的一部分，维护国有资产的完整性任务很艰巨。邓小平社会主义初级阶段理论，建设社会主义市场经济，要求我们在使用国有资产时，同样需要讲究经济效益。因此，我们要根据国家发展需要，结合单位的规划要求，按计划控制投资方向和规模，分清轻重缓急，综合平衡，统筹兼顾，既要考虑短期建设的需要，又要符合长期规划的要求。
（二）系统论、信息论和控制论为开展医院基建工程项目经济效益审计提供科学的理论依据和有效方法
1、系统论的基本观点是整体、级次序和动态观点。系统研究的原则是整体性原则、层次结构性原则和综合最优化原则。方法是通过运用系统概念，认识和解决问题的方法。系统方法具有整体性、定量性和综合性三大特点。我们要学会用系统理论，用它的观点看问题，用它的方法解决问题，正确处理好整体与局部的关系，学会综合分析的能力。
2、信息论是研究信息本质极其度量方法，具体讲就是研究信息的获取、传输、储存、加工处理和交换的方法。我们在开展医院基建工程项目经济效益审计工作中，利用信息论的方法很重要。首先，尽可能地去收集大量的、有价值的、正确的信息；其次，对这些信息综合分析处理，最好利用 计算 机结合数学模型进行趋势分析，通过研究与分析，使其符合经济 规律 ，准确地反映经济活动的真相。
3、控制论是一门研究各种系统共同的控制规律的科学。我们应该学会控制论的基本方法，任何经济活动都是一个可控过程，把握控制的三个过程，即事前控制、事中控制和事后控制。 应用 到审计工作上就是事前审计、事中审计和事后审计，事后审计相当于反馈控制，其缺点是滞后性，不利于防患于未然；事前和事中审计最大优点在于始终跟随经济活动的全过程，按照预期目的，适时对经济活动中产生的偏差进行纠正，其重要性显而易见。
三、开展 医院 基建工程项目 经济 效益审计的客观条件和 方法
1、加强相关政策法规的 学习 ，提高驾驭政策的能力
审计是一项政策性很强的工作，要求审计人员对政策法规相当熟悉，善于驾驭政策的能力，在为领导做好决策参谋的同时，还应提供政策法规方面的咨询，这祥才能更好地发挥审计的应有作用，被领导所认可。
2、加强审计人员专业培训，提高业务工作能力
审计人员专业能力很重要，在做好日常工作的同时，业务专业知识方面需要不断学习，汲取新的知识，掌握 现代 管理工具， 计算 机的广泛 应用 ，是提高审计工作效率的重要手段。
3、审计部门的机制和体制的不断完善，有利审计工作的有效开展
随着各级领导对审计工作的重视，审计部门的机制和体制得到进一步健全，单位内部的审计工作正在有条不紊地开展，发挥其特有的作用。国家审计对企事业单位的内部审计的指导作用和 社会 审计力量的补充，保证审计工作的有效开展。
4、医院基建工程项目经济效益审计的方法
医院内部审计的方法主要有以下一些方面和步骤：
（1）加强对医院基建工程项目的可行性 研究 的审计
医院基建工程项目的可行性研究，是对基建工程项目的技术先进性、经济合理性、效益性和建设可行性进行全面综合 分析 的 科学 方法。因而在确定基建工程项 目前 必须对医疗市场和医疗业务 发展 认真进行调研分析，应该根据医院特点和性质，在社会效益和经济效益两个方面进行综合平衡，并作多个方案比较，作出评价，提出拟建项目是否可行的研究报告。
（2）审查基建工程项目的预算情况
编制预算的合法、合规情况，预算 内容 是否完整，预算是否与设计图纸要求相一致，工程费用的计算是否合理、真实，工程量的计算是否按图纸要求和国家定额套用，配套设备型号、规格是否符合设计要求，预算总费用是否与规划建设总投资相一致，是否留有预备资金，无特殊情况应保证总投资控制在规划总投资额度内。
（3）审查资金来源
资金来源的审计是基建工程项目审计的重要内容之一。重点审查基本建设的资金来源是否合法、合理和完整，是否符合使用规定，防止被挪用，资金节约使用，控制投资规模，直接关系到基本建设按期开工和竣工的重要保证。
资金的筹集来自多种渠道，有财政性资金，有自有资金，还可有银行借款，以及其他合法的 金融 融资渠道获得。应该审查基本建设的资金来源是否符合项目的计划要求，资金的到位情况是否符合建设进程的需要。基本建设资金的安排，要根据财政预算计划用好财政性资金，适时用好自筹资金，借款资金应尽可能放在后期支付，减少利息支出，压缩基本建设投资成本。
（4）审查基建工程项目的合同内容
医院内部审计应对基建工程项目的合同全面审查，在合同初稿时，就应介入，结合论证的结果，审查合同的内容与论证报告内容相一致，防止欺诈合同，避免不必要的国有资产损失。
（5）审查基建工程项目的决算情况
对基建工程竣工决算书，医院内部审计要结合项目预算进行全面审查，审查过程要主动与基建管理部门相关人员配合，重点审查增加项目的相关资料，内容是否符合实际情况，审批手续是否齐全，杜绝项目决算高估冒算现象的出现。遇到重大 问题 ，及时向单位主要行政领导汇报，取得领导的支持。
（6）基建工程项目决算的外审管理
为了加强基本建设的投资控制，审计管理部门与各个行业主管部门对基建工程项目决算审计有明文规定，基建工程项目的决算总额达到规定范围，必须送社会中介审计事务所工程造价审计。医院内部审计部门，应在做好内部审查的基础上，做好审计登记备案，按规定联系有资质的审计事务所，保证基建工程项目决算审计质量。
四、开展医院基建工程项目经济效益审计应注意的几个问题
（一）正确处理宏观经济与微观经济的关系
坚持宏观经济与微观经济相结合的原则。宏观经济上要符合区域经济发展规划，投资要适度，不能超规模建设，杜绝基本建设中的浪费现象；微观经济上要根据医院长期规划结合年度计划，合理安排基本建设资金，发挥资金的最大效率。
（二）正确把握社会效益与经济效益的关系
医院的属性是带有福利性质，不管是非营利性医疗机构，还是营利性医疗机构，其救死扶伤、治病救人的基本职责和义务是不能改变的。因而，医院在考虑基本建设投资的时候，社会责任是第一位，不能单纯追求经济效益。医院基本建设的投入，在满足社会效益的同时，从节约的角度考虑经济效益，力求化最少的钱，做更大的事。
（三）注意与相关部门的协调关系
由于开展医院基建工程项目经济效益审计所涉及的部门多、业务内容范围广、专业知识要求高，因此，审计人员应善于加强横向的沟通，只有紧密合作；相互协作，共同努力才能顺利地完成医院基建工程项目经济效益的审计工作。
综上所述，开展医院基建工程项目经济效益的审计，对医院内部审计人员提出了新的要求，是社会主义市场经济发展的需要。这项工作顺利开展，在宏观方面有利于帮助政府部门控制投资规模，在微观方面有利于协助建设单位节约资金。通过审计人员的共同长期不懈努力，坚持 理论 与实践相结合，勇于探索，不断丰富和完善审计理论，推动审计工作更好地为社会主义现代化建设服务。
