摘要：文章结合北京大学第一医院老门诊楼改扩建工程实例，从前期准备阶段、项目施工阶段及竣工验收阶段，详细分析了医院基建管理人员在大型改造工程中的项目管理工作。
关键词：医院改扩建；大型改造工程；项目管理
对于医疗建筑来说，随着使用时间、功能转变、门诊量的增减，或多或少都需要进行改造工程。医院改造工程不同于一般的公共建筑，有专业性、系统性、功能性强、投资额高等特点，还涉及医用中央空调工程、医用气体、污水处理、气动物流传输系统、高层建筑供水系统等专项工程。下面结合北京大学第一医院（以下简称北大医院）改造情况，对大型改造工程的管理进行相关探索。
一、前期准备阶段
前期准备阶段也是项目的决策阶段，主要包括项目建议书阶段（立项）、可行性研究报告阶段、初步设计文件阶段和施工图设计阶段。
（一）立项阶段在立项阶段
北大医院为项目筹建单位，负责编制项目建议书，对项目进行初步说明，论述其建设的必要性、重要性，条件的可行性和获得的可能性，之后办理项目规划选址意见书、建设用地规划许可证和工程规划许可证等手续。项目建议书主要论证项目建设的必要性，建设方案和投资估算也比较粗，投资误差为±30%左右。北大医院老门诊楼于70年代末80年代初建成并投入使用，至今已近30余年，建筑和设备已相当老旧，布局、结构极不合理，门窗、地面、墙面、吊顶也破损严重，消防、安防设施均不符合新时期的规范要求，空调系统、给排水系统、供电系统故障频发，存在着很大的安全隐患，有必要进行改扩建工程。
（二）可行性研究报告阶段
公开招标可研报告的编制单位，待项目建议书批复后便进入可行性研究报告阶段，编制可行性研究报告，对项目的技术可行性和经济合理性进行科学的分析和论证，并提出评价意见。北大医院在报告编制完成后，委托有资质的单位进行评估、论证。报批项目审批单位进行审批，在报批的同时，需要完成可研报告时的必要工作，如规划指标（市政府）、规划条件的审批，用地审批，细化项目设计招标（方案）需求，确定设计方案,建设项目征询意见函，维稳报告、节能报告、水评价文件、交通影响、供电方案、市政管线综合设计、人防方案、环评报告（涵盖编制单位的公开招标）的编制与审批、拆迁评估报告、可研报告的评估论证报告、资金来源和筹措情况等手续。在可研报告获得批复后方可进行下一步工作。根据国务院总理李克强于2018年5月2日在国务院常务会议提出的要求，为了缩减工程建设项目审批时间，精简审批，取消了施工合同、建筑节能设计审查备案等事项，将消防、人防等设计并入施工图设计文件审查。环境影响、节能等评价不再作为项目审批或核准条件，由政府统一组织区域评估。推行联合勘验、测绘、审图等，规划、国土、市政公用等单位限时联合验收。新政策实行之后会使前期手续的工作压力减小，报批时间减少大大地节约了项目的时间成本。经过批准的可行性研究报告是确定建设项目、编制设计文件的依据。在可研报告中，根据北大医院门诊量、床位规模和重大医疗设备等需求，依照相关规范，对改扩建规模进行测算，提出改扩建方案和相应的投资估算。此阶段投资估算要求较细，原则上误差在±10%。
（三）初步设计和施工图设计阶段
在初步设计和施工图设计阶段，北大医院根据可研报告审批意见委托，通过招标投标选择有相应资质的设计单位进行初步设计和施工图设计。编制项目总概算和项目施工图预算。图纸必须符合急诊楼功能的需求，通过与各个科室医务人员的充分沟通，明确改扩建后各科室的位置和规模，形成明确的最终改造意见，完成施工图设计文件审查备案后，方可进行项目施工建设准备阶段。
二、项目施工阶段
北大医院报建备案后，通过招标代理机构，优选设计单位、勘察单位、施工单位、监理单位和设备供货单位，签订设计合同、勘察合同、施工合同、监理合同和设备供货合同。
（一）施工拆除工序
首先，拆除老门诊楼内外墙体、墙内管线、原有门头及后接建的房屋，之后，对暴露出的结构问题进行安全鉴定，并完成结构加固方案的深化设计。根据深化设计的施工方案，拆除存在安全隐患、无法改造的部分楼板，再进行结构加固，完成二级结构砌筑、隔墙龙骨安装、隔墙封板、外墙装饰、室外连廊工程，室内各专业工程等。
（二）合理安排施工进度
施工过程中必须对施工时间进行合理的安排，并严格执行，保障施工进度。在该项目施工阶段，出现很多原因导致工期推迟，主要是相关手续的办理、科室布局变更导致的多楼层各专业及装修拆改、分包及设备招标控制价的审定时间过长引起的分包及设备推迟等。这就需要各个部门集中参与并且统筹安排，才能在保障正常的医疗秩序的前提下，有序地完成施工。
（三）保障施工安全和质量
施工现场管理首要确保施工安全，避免医院发生失火、断电等突发状况。重视工程质量，严格检查加固处理的地方是否设置拉结筋、震捣是否均匀等。建立工程日报管理机制，了解工程每项进展情况。医疗设备的保护也需要格外重视，很多医疗设备的价值很高，如果疏于防范，将会造成严重后果。
（四）现场检查、验收、存档
作为施工以及安全管理人员，土建、暖通、给排水、强弱电各专业施工人员负责现场施工进度，并根据国家建筑规范要求检查施工质量，对施工方进场的施工材料进行验收。还要检查施工方的工人在进场之前的安全教育培训，以及提前采取安全措施和设置警示标志。各专业施工人员应督查按图施工情况，排查违反操作等现象，每天记录工程日志并保留电子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商时，要根据现场情况判断原因，做出更改决策，并做记录移交资料员存档，保留电子档案。在工程竣工时进行分项验收、分部验收、四方验收，在验收单上签字并移交资料员存档。
三、竣工验收阶段
根据国家现行规定，凡新建、扩建、改建的基本建设项目和技术改造项目，按批准的设计文件所规定的内容建成，符合验收标准的必须及时组织验收，办理固定资产移交手续。在项目进行竣工验收之前，施工方需要先进行自检，然后医院基建管理人员根据施工方的申报组织最后验收，验收后管理人员要对本项目进行一次总结，不断找出自己在项目管理过程中存在的不足。
四、结束语
医院改扩建项目较为复杂，建设周期长，医院基建管理人员除了应该按照建设工程基本建设程序做好规划工作、制订建设目标外，还应该熟知公共建筑相关技术、医院相关规范和项目管理技能。
参考文献
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