【摘要】医院工程项目不同于普通的建设工程项目，其对于专业性要求更高，系统更加复杂。基于此，笔者结合自身工作实践，重点探讨医院工程项目的控制现状及对策，以期作为参考。
【关键词】医院工程；项目控制；现状；对策
一、医院工程建设项目的主要特点
目前，我国医院建设的特点是部分为新建工程，大多数为改扩建工程，大部分医院是在现有院区基础上拆旧建新，在不停诊、不影响运行的条件下进行改扩建，建设难度极大；而且规模大、科室多、系统复杂、专业性强；其工艺、设备、材料繁杂；另外以建设现代化医疗建筑的目标，必须充分结合医疗行业特点，还要为今后预留足够的可持续发展空间。在医疗建设的过程中，我们遇到的项目普遍存在设计变更较大的问题。医院领导是医学专家，但并不一定是建筑方面专家。在当下，医疗技术发展飞速，新理念不断涌现，这就要求医院的管理者在使用需求和功能方面、未来的管理要求、发展需要方面有很强的预见性、前瞻性。很多医院的基建管理班子缺少工程建设专业技术人员，他们虽然有一定工程建设经验，但大部分缺乏工程管理系统的知识，尤其是医疗建筑方面系统的学习。在我国，还没有医疗建筑方面的专业管理部门和组织，很多条例规定都是从其他专业摘抄过来的，很多部门都是附属在其他组织中的人员临时抽调过来的，专业设计医院的公司少之又少。
二、医院工程项目控制的现状
（一）决策不规范
第一，不能进行统筹兼顾。对于那些工程项目下面的分项目，比如设计、拆迁、土建、设备安装、装修装饰、维修养护等资金的分配额度的合理性和可行性缺少认真研究和仔细论证。决策往往过于草率，具有很大的随意性，缺少科学性；第二，目标责任不够明确。现在的卫生管理体制之下，医院实行的是院长负责制，医院的人事和财务大权都是由院长一人掌管，政务和医务还得占去院长大部分的精力和时问，所以院长在工程项目的监管上极容易力不从心，缺少民主决策；第三，工程中缺少对施工企业的信誉度和资格的调查。很多工程的招标都是内定在先，这就无法进行公平竞争，也难以做到择优录用；第四，不落实预算审计或走走过场。此外，由设计、规划部门或者造价单位帮医院进行编制的预算，往往造价计算不够精确，不注意进行严格保密，致使标底泄密，不能合理使用投标和招标经济杠杆实现降低成本和提高效益投资目标。
（二）对施工的控制缺乏力度
第一，缺少专业的基建方面的管理人才。很多负责医院工程项目的建设工作的责任人大都是半路出家的医务或行政人员，他们在建材和建工方面的专业知识比较有限，对工程项目的控制常常是局限在行政手段上，很难发现问题并及时制止；第二，工地的监督员人数较少或者更换比较频繁。医院的工程项目实施过程中，工地的现场监督常常出现空缺，尤其是在偷工减料的行为高发的时段，以次充好的现象时有发生；第三，钻建筑材料市场的行情多变的空子。医院的工程项目施工队伍管理者常用的手法就是以少报多，以无报有，以次充好，以假乱真，多报单价。
三、医院工程项目控制的主要对策
（一）确定功能定位，完善设计任务书
目前国内的大型医院建设大体上有集中式建筑和分散式建筑两类。在拟订医院建设计划时，首先要根据医院定位、使用功能、场地条件、地理位置、气候条件等，选择功能定位，是建集中式的还是分散式的，是一期建设还是分期建设。根据使用功能，提出全面、细致、合理的设计任务书。一方面要明确使用功能，如门诊、医技、住院等科室设置，每个区域所占面积、单元数、大型设备房屋布局、每科的床位数、功能房间数等要具有科学性、前瞻性。
（二）建立健全工程项目内部控制制度体系
科学规范的内部控制制度是医院工程项目管理内部控制目标得以实现的必要条件。建立工程项目立项审批制度，对工程项目立项、可行性研究、初步设计等进行控制监督；建立工程项目招投标制度，监督工程项目是否按规定招投标，招标方式的选择是否恰当，招标信息的发布方式是否恰当等，确保工程项目招投标活动的公开、公平、公正；建立工程项目预算审核制度，对工程量清单和预算编制的合法、合规情况进行审核，确保工程预算真实、合理；建立工程项目变更会签制度，严格控制设计变更，明确医院工程项目现场管理人员签证权限，建立、完善工程项目变更的程序和手续，保证变更内容的合理性和可性；建立工程项目竣工验收制度，促使施工方、监理方以及医院现场管理人员加强责任心，加强工程质量的管理；建立竣工结算审计制度，加强对工程项目竣工结算的审计监督，提高工程项目竣工结算质量。
（三）规范施工管理，保证工程质量
1.充分发挥监理的管理职能
医院建设是一项系统工程，涵盖了医学、生物学、卫生学、工程学环境、材料信息、医院管理等多类学科。许多医疗及设备用房都有特殊要求，如手术室、影像中心、中心供应、核医学、放疗、ICU病房、传染、检验、病理、高压氧、洗衣房等部门；专业工程中包含了手术室、监护室净化、中央供气系统工程、防护工程、智能化工程、污水处理等。工程施工阶段，需要监理工程师协调好各方的进度、质量等问题，工作难度较大，常常由于这些专业之间的关系不能协调一致，造成施工进程相互干扰，不仅直接影响到施工进度，而且还影响到投资和质量目标的实现。在现场管理过程中，应充分发挥监理单位和工程师的专业技术能力，通过授权，有效监督各单位的施工行为，把好现场质量关
2.加强“以人为核心”的质量因素控制
在影响工程建设的各要素中，“人”的因素处于核心地位。从医院领导层到基建管理人员，从项目总监到专业监理工程师，从项目经理到施工人员，都是工程建设中的一份子。为保证工程建设整体质量，每个人都要牢牢树立质量意识，把“百年大计，质量第一”的思想铭刻于心。在项目施工过程中，建立有效的管理制度，并结合实际工作不断加以完善，同时应严明奖罚政策，严格落实。
3.严格履行施工合同
建设方和承建方本身是一对矛盾主体，怎么才能实现两者的和谐统一，关键在于合同。对于双方在合同执行过程中可能出现的经济问题，都应在合同具体条款中加以明确。既要明确在何种情况下可以调整合同总价，而且还必须明确调整的计算方式和方法，二者缺一不可。因此，编制一个尽可能完善详细的工程合同非常重要，而在执行过程中按合同办事更为重要。工程施工过程中的索赔和反索赔都是以合同为依据，医院基建管理人员应认真学习合同条款，严格按合同办事，避免“君子协定，“口头承诺”等，凡事以文字合同为依据，按照正当程序办理相关手续，避免出现不必要的索赔，因此出现的矛盾甚至停工得不偿失。
（四）遵守相关规范，进行严格验收
在对工程项目进行验收时，凡是那些跟设计要求不符的内容，一定要对其进行限期整改，凡是那些欠缺和遗漏的内容一律应该限期增补到位，对于那些质量较差的工艺制一律要限期返工改进。
总之，医院工程项目是一个专业性极强的工程项目，在改扩建及新建过程中，必须正视项目建设过程中存在的问题，确定改扩建的功能，完善设计方案，完善内部控制制度，加强施工阶段的质量控制力度，做好竣工结算的工程验收活动，确保医院工程项目的质量达标，从而不断改善就医环境，提高医院的运营效率，为切实解决老百姓看病难作出应有贡献。
